Гной в головном мозге

Абсцессы головного мозга характеризуются скоплением гнойного экссудата в каком-либо секторе вещества головного мозга. Абсцесс носит очаговый характер, но может иметь разные степени развития заболевания, а также совершенно различные проявления и симптоматику. 

Виды абсцессов головного мозга по медицинской классификации

Это заболевание угрожает жизни больного, поэтому важное место в лечении абсцесса мозга занимает правильная и своевременная диагностика.

В медицине имеется классификация абсцессов головного мозга.

По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек мозга абсцесс бывает:

1. Внутримозговым (гной локализуется в самом веществе головного мозга).
2. Субдуральным (очаг гноя расположен под твердой оболочкой головного мозга).
3. Эпидуральным(гной локализуется над твердой оболочкой головного мозга).
4. Первентрикулярный абсцесс.

По месту локализации очага абсцесса в головном мозге различают:

1. Абсцесс височной области головного мозга.
2. Абсцесс лобной области головного мозга.
3. Абсцесс мозжечка.
4. Абсцесс затылочной доли головного мозга.
5. Абсцесс теменной доли головного мозга.

По этиологии, или причине возникновения, абсцессы головного мозга подразделяются на:

1. Абсцессы, возникшие после черепно-мозговой травмы (открытой или закрытой).
2. Метастатические гематогенные абсцессы (возникшие, как осложнение абсцесса легких,бронхоэктазии, эндокардита и других серьезных заболеваний).
3. Риногенные абсцессы (возникшие по причине гнойного ринита, фарингита, синусита).
4. Отогенные абсцессы мозга (возникающие после гнойных евстахиита, отита, мастоидита, лабиринтита).
5. Абсцессы вследствие несоблюдения стерильности при введении лекарственных препаратов внутривенно.

В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.

По развитию гнойного воспаления в головном мозге абсцессы имеют четыре стадии:

1. Начальная стадия.
2. Скрытая стадия.
3. Явная стадия.
4. Терминальная стадия.

Причины возникновения абсцесса мозга

1. Наиболее частой причиной возникновения абсцессов головного мозга служат воспалительные заболевания в других органах и тканях организма – например, хроническая и острая пневмония, эмпиема плевры, абсцессы различной локализации, чаще – в легких. Инфицирование мозга происходит вследствие попадания из воспаленного участка тела инфицированного тромба – эмбола–по кровеносным сосудам в мозг.
2. Если причиной возникновения абсцесса мозга служат открытые черепно-мозговые травмы, путь попадания инфекции – прямой, через рану.
3. При наличии у больного гнойного синусита, гайморита, фронтита, гнойного отита инфекция может проникнуть в головной мозг двумя путями – ретроградным, то есть – по синусам оболочек и венам мозга, и прямым – проникновение через твердую оболочку головного мозга, формируя абсцесс инфицированного его участка.
4. Абсцессы головного мозга возникают иногда после нейрохирургических операций – как правило, у ослабленных больных с тяжелым течением заболевания.

Возбудители гнойного воспаления головного мозга:

• Чаще всего возбудителями гнойного абсцесса головного мозга гематогенной природы являются стрептококки.
• При отогенных абсцессах головного мозга преобладают возбудители энтеробактерии.
• При открытых травмах головного мозга, повлекших за собой абсцесс, возбудителями чаще являются стафилококки, и несколько реже — энтеробактерии.

В 30% случаев абсцессов головного мозга возбудителя воспаления выделить не удается, потому что лабораторный анализ гнойного содержимого показывают его стерильность.

Симптомы и клиническая картина

Развитие абсцессов головного мозга включает в себя несколько этапов:

1. На начальной стадии– на 1-3 сутки — у больного может диагностироваться энцефалит. Если лечение началось на данной стадии заболевания, то процесс легко прекращается. Иногда заболевание регрессирует самостоятельно.
2. С 4 по 9 дня заболевания, если оно не было остановлено на предыдущем этапе, воспаление нарастает. В головном мозге возникает полость с гнойным содержимым, которая может увеличиваться.
3. На 10-13 день формирования абсцесса в головном мозге формируется плотная капсула вокруг очага воспаления, которая препятствует распространению процесса на другие участки мозга.
4. С 14-х суток капсула вокруг абсцесса головного мозга может ещё больше уплотняться, вокруг неё формируется зона глиоза. Дальнейшее развитие заболевания различно – оно может регрессировать на данной стадии, или же продолжать развиваться, нередко образовывая новые очаги воспаления и абсцессов.

Симптомы абсцесса головного мозга:

• На начальных стадиях –

1. Признаки общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, повышение температуры тела, тяжелое состояние больного, тошнота, рвота, головокружение.
2. Симптомы раздражения мозговых оболочек – менингеальный синдром.
3. Стойкая головная боль, которая может усиливаться после небольшого напряжения, пульсировать, распирать.
4. Ригидность затылочных мышц.
5. Симптомы Брудзиньского, Кёрнига.
6. Больной не переносит яркий свет и звуковые раздражители.
7. Сознание больного может нарушаться, вплоть до комы. Больной может быть гипервозбужден.
8. Гипертензия.
9. Брадикардия.
10. Отек дисков зрительных нервов (по результатам исследования глазного дна).

• На стадии полного развития абсцесса головного мозга:

1. Как правило, происходит улучшение состояния больного, симптомы общей интоксикации немного стихают.
2. Сохраняется внутричерепная гипертензия.
3. Появляются параличи, судороги, эпилептические припадки, может нарушаться чувствительность различных участков тела, возникать афазия, нарушение полей зрения.

Современные методы диагностики

Наиболее информативными в отношении абсцессов головного мозга, его локализации и стадии развития, а также причины возникновения и возбудителя, в настоящее время являются следующие диагностические методы:

1. Общий анализ крови: на начальной стадии формирования абсцесса наблюдается ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ, полинуклеарный лейкоцитоз. В стадии капсулирования абсцесса наблюдается нормальное количество лейкоцитов в крови, или чуть повышенное.
2. Компьютерная томография: результаты диагностики зависят от стадии развития заболевания. На начальных стадиях этот метод диагностики может не предоставить явных результатов наличия абсцесса. На более поздних стадиях заболевания КТ более информативна.
3. Электрофизиология: очень достоверный метод в диагностике абсцесса ГМ.
4. Магнитно-резонансная томография: Этот метод диагностики рассматриваемого заболевания является наиболее информативным – по его результатам может назначаться лечение, даже без проведения бактериологического лабораторного анализа.
5. Эхоэнцефалоскопия: назначается, если по каким-то причинам невозможно выполнить КТ и МРТ. Данное исследование помогает выявить смещение структур головного мозга, что указывает на сдавливание тканей абсцессом.
6. Краниография: помогает определить признаки гипертензии внутри черепа.
7. Бактериологическое лабораторное исследование гнойного содержимого абсцесса: Этот метод помогает выявить возбудителя абсцесса для более точной терапии. Гной извлекается из полости абсцесса посредством пункции очага.
8. Рентгенография черепа, области грудной клетки и т.д.: Этот метод позволяет выявить первоисточник абсцесса головного мозга, очаг инфекции, которая привела к возникновению абсцесса.

Абсцесс головного мозга необходимо дифференцировать от опухолей ГМ, поэтому очень большое значение в постановке правильного диагноза имеет правильная расшифровка результатов диагностики и сбор данных анамнеза.

Абсцесс головного мозга

Для данной патологии характерно скопление гноя в полости черепа на фоне проникновения инфекционных агентов в ткани мозга. Причинами такого явления служат различные факторы. В основном это травмы и длительно протекающие воспаления.

При этом скопления гноя в голове могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой, так и под ней. Абсцесс ГМ диагностируется как у детей, так и у взрослых. Но чаще всего он выявляется у людей, перенесших черепно-мозговые травмы.

Классификация

Абсцесс ГМ развивается по разным причинам. В зависимости от провоцирующего фактора его подразделяют на:

• риногенный – является осложнением ринита и синусита;
• гематогенный – в оболочку головного мозга патогенные агенты проникают по кровяному руслу;
• отогенный – возникает на фоне развития гнойного отита и воспалительных процессов, затрагивающих барабанную полость и сосцевидный отросток слухового аппарата;
• травматический – является осложнением ЧМТ;
• ятрогенный – возникает после проведенных операций;
• одонтогенный – инфекционные агенты проникают в головной мозг из ротовой полости;
• метастатический – является следствием патологических процессов во внутренних органах.

Помимо этого, заболевание имеет еще одну классификацию. В данном случае во внимание принимается место локализации очага инфекции. В зависимости от этого абсцессы подразделяют на несколько видов:

• внутримозговой – гной находится непосредственно в мозговом веществе;
• субдуральный – гнойные скопления локализуются под твердой оболочкой ГМ;
• эпидуральный – гной скапливается над твердой оболочкой мозга.

Абсцесс ГМ также подразделяют на:

• интерстициальный – данная форма заболевания имеет легко поддается лечению, так как скопление гноя отделяется от здоровых тканей оболочкой (капсулой);
• паренхиматозный – является опасной разновидностью болезни, прогноз при ее развитии неблагоприятный, так как очаг инфекции не отделяется оболочкой и формируется на фоне резкого снижения иммунитета. Проведение хирургического вмешательства в этом случае невозможно.

Причины развития абсцесса

Причиной развития данной патологии становятся воспалительные процессы, которые локализуются не только внутри черепа, но и в отдаленных органах. В последнем случае инфекционные агенты проникают в головной мозг с током крови.

Как показывает практика, наиболее распространенными причинами возникновения абсцесса являются:

• неудачно проведенные нейрохирургические вмешательства;
• воспаления среднего уха;
• гнойные процессы в пазушных полостях и лабиринтах носа;
• травмы головы;
• патологии костей и суставов, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• воспалительные заболевания легких;
• эндокардит бактериальной природы;
• инфекции желудочно-кишечного тракта;
• сепсис и т. д.

Инфекционные агенты могут проникать в полость головного мозга двумя путями – гематогенным и контактным. Гематогенный механизм развития болезни наблюдается чаще всего при гнойно-воспалительных процессах в органах дыхательной системы, эндокарде или пищеварительном тракте, а также хронической пневмонии и абсцессе легкого.

Контактная форма заболевания, в зависимости от места локализации первичной инфекции, бывает:

• одонтогенной (возбудители проникают из ротовой полости);
• отогенной (из органов слуха);
• риногенной (из носоглотки).

В роли возбудителей абсцесса головного мозга выступают следующие патогенные агенты:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• микст-инфекция;
• грибки;
• менингококки;
• токсоплазмоз;
• эшерихиозная инфекция.

Процесс формирования абсцесса длительный и состоит из нескольких стадий, сменяющих друг друга. При этом клинические проявления болезни могут носить разный характер, что обуславливается различными этиологическими факторами.

Клиническая картина

В зависимости от причины и стадии развития патологических процессов в головном мозге, клинические признаки абсцесса могут быть разного характера.

Для заболевания характерны проявления выраженной интоксикации  и общемозговые симптомы. Симптомами абсцесса головного мозга являются:

• сильные головные боли, которые полностью не устраняются даже после принятия обезболивающих препаратов;
• тошнота, часто перерастающая в рвоту, после которой больной не испытывает облегчения;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• резкие перепады настроения;
• головокружения;
• общая слабость и апатия.

Общая клиническая картина может включать:

• озноб;
• гипергидроз;
• снижение аппетита;
• постоянное ощущение сухости во рту;
• бледность кожных покровов.

При проведении лабораторных анализов, в крови больного отмечается резкое увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о развитии гнойно-воспалительных процессов.

Дополнительные проявления

В некоторых случаях абсцесс может проявляться эпилептическими припадками, потерей сознания и развитием комы.

Как уже говорилось выше, данная патология имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своей клиникой:

1. Первая стадия (ранний церебрит). Характеризуется воспалением структур мозга, которое легко устраняется при помощи антибактериальной терапии. Длится на протяжении 3 суток. Капсула еще не сформирована, поэтому инфицированные ткани не отделяются от здоровых. На этой стадии наблюдается поражение нейронов токсинами.
2. Вторая стадия. Переход в эту фазу болезни происходит на фоне снижения защитных сил организма или неправильного лечения. Характеризуется данная стадия формированием полости в тканях мозга, в которой начинает скапливаться гной. Проявляется такое явление симптомами выраженной интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота и т. д.).
3. Третья стадия (ранняя инкапсуляция). Происходит уплотнение стенок капсулы, которая ограничивает распространение инфекции. В этот период у человека исчезают практически все симптомы абсцесса. Лишь в некоторых случаях у пациентов возникают признаки астении.
4. Четвертая стадия, последняя. Характеризуется окончанием формирования и уплотнения капсулы. Появляется своего рода гнойник, который сдавливает ткани головного мозга, вызывая их отек и внутричерепную гипертензию. Клиническая картина приобретает выраженный характер. Головные боли становятся нестерпимыми. У пациента держится высокая температура. Возможны менингеальные симптомы, парез, судороги. Исход данного процесса может быть разным. Под влиянием некоторых факторов абсцесс может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть, а может произойти увеличение патологического очага и распространение воспалительных процессов.

Возможные осложнения

Когда фиксируется гнойное воспаление тканей мозга, человеку необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие лечения может привести к:

• прорыву гнойника и вторичному инфицированию;
• остеомиелиту костей черепа;
• эпилепсии;
• потере зрения;
• нарушениям работы ЦНС;
• параличу.

Диагностика

Для выявления болезни применяют следующие методы диагностики:

• МРТ и КТ головного мозга;
• эхоэнцефалоскопия;
• краниография;
• абсцессография;
• биохимический анализ крови.

Чтобы назначить правильное лечение при абсцессе головного мозга, необходимо определить причину его возникновения, вернее, вид инфекционного агента. Выделение возбудителя происходит путем проведения стереотаксической биопсии.

Лечение

Все терапевтические действия направляются на устранение очага инфекции и воспалительных реакций, а также на восстановление микроциркуляции крови и купирование основных симптомов.

Лечение осуществляется в стационарных условиях. Для этого применяется либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. Все зависит от места расположения абсцесса и его размеров.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов в лечении абсцесса ГМ целесообразно только в случае, если размеры сформировавшейся капсулы не превышают 3 см. Чтобы ликвидировать инфекционный очаг, используют антибактериальную терапию.

Для этого назначают антибиотики, обладающие широким спектром действия. Подбирают их строго в индивидуальном порядке, после получения результатов обследования, в ходе которого был установлен возбудитель болезни.

Если антибактериальная терапия дала положительный результат, дополнительно назначают глюкокортикоиды. Их использование обеспечивает купирование воспалительного процесса и уменьшение размеров гнойного образования.

Чтобы нормализовать микроциркуляцию пораженного участка головного мозга, используют ноотропные препараты, а для устранения судорог – противосудорожные.  Чтобы предотвратить развитие отека ГМ, назначают мочегонные и противоотечные средства.

В случае если у пациента наблюдается высокая температура, для ее снижения применяют лекарства с жаропонижающим действием. Обязательным является прием витаминов. Это обеспечивает укрепление иммунитета и профилактику развития осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения абсцесса ГМ используется после того, как состояние больного становится стабильным. Операция подразумевает вскрытие полости черепа и дренаж гнойника.

Чтобы предотвратить повторное развитие инфекции, после удаления гнойного экссудата полость капсулы обрабатывают специальным раствором, обладающим асептическим и антибактериальным действием. После операции пациент пребывает некоторое время в реанимации, затем его переводят в отделение неврологии, где он проходит реабилитацию.

Операция является самым эффективным способом лечения абсцесса ГМ. Однако она имеет некоторые противопоказания. Ее проведение становится невозможным:

• при близком расположении капсулы к жизненно важным центрам;
• если больной в коматозном состоянии;
• при многочисленных гнойных поражениях головного мозга.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Прогноз и последствия при этом заболевании различны. Все зависит от общего состояния здоровья человека, стадии развития и тяжести патологического процесса. Как правило, при своевременной диагностике и лечении инфекции пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Однако у них все равно остаются признаки неврологического поражения (в основном судорожные припадки), а у некоторых наблюдаются различные расстройства функций ЖКТ, органов зрения, слуха и т. д.

После такого заболевания практически 50% больных остаются инвалидами. В 30% случаях абсцесс ГМ приводит к летальному исходу. И только 20% удается полностью победить болезнь и избежать негативных последствий.

 

Причины

Наиболее часто причиной абсцесса головного мозга являются раны черепа. Если существует повреждение костей одновременно с раной мягких покровов, то, при недостаточно раннем применении необходимого лечения, легко может наступить загрязнение раны возбудителями, вызывающими воспаление и нагноение; то же происходит в том случае, если посторонние тела непосредственно проникают в полость черепа и мозговую ткань. Но и при одном повреждении мягких частей черепа, без нарушения целости костей, воспалительные процессы, ведущие к нагноению, могут распространиться на ткань мозга через неповреждённую костную капсулу, как это наблюдается и при воспалениях соседних мягких частей (без травмы), например, при флегмонозных воспалениях шеи, лица и т. п. Большей частью в таких случаях, наряду с абсцессом в мозгу, находят гнойный менингит, который в свою очередь может присоединиться к предварительно существовавшему абсцессу.

Кроме наружных повреждений черепа, к образованию абсцесса головного мозга могут также привести воспаления черепных костей, развившиеся вследствие других причин. В этом отношении следует прежде всего указать на гнойное воспаление среднего уха и на костоеду скалистой части височной кости. Если процесс переходит на тонкую верхнюю костную стенку барабанной полости или кариозный процесс более распространился в области передних ячеек сосцевидного отростка, то абсцесс расположен преимущественно в височной доле мозга. При костоеде задней стенки барабанной полости или задней стенки наружного слухового прохода, а также задних отделов сосцевидного отростка или затылочных костей (всё равно, от какой бы причины ни развился в подобных случаях кариозный процесс), абсцесс помещается большей частью в мозжечке. Но даже независимо от кариозного поражения костей, гнойные воспаления среднего уха могут подать повод к образованию абсцесса в мозжечке вследствие распространения их на лабиринт, а затем на влагалища нервов, например, лицевого нерва.

Абсцесс головного мозга может развиться таким образом, что после нагноения и прободения костей воспаление переходит на твёрдую и мягкую оболочки и последовательно на ткань мозга, либо, после прободения твёрдой оболочки гнойное воспаление посредством лимфатических путей вызывает одновременно гнойный менингит и энцефалит; наконец, абсцесс головного мозга может развиться вследствие того, что воспаление твёрдой мозговой оболочки вызывает в синусах образование тромба, который последовательно подвергается гнойному распадению. Понятно, что во многих случаях могут одновременно наблюдаться тромбоз синусов, менингит и энцефалит, причём иногда чрезвычайно трудно или даже невозможно решить, который из этих процессов должен считаться первичным. Воспаление среднего уха и костоеда его развиваются, как известно, часто после или в течение острых инфекционных болезней (скарлатина, корь, оспа, тиф); с другой стороны, они встречаются в хронической форме преимущественно у туберкулёзных, диабетических субъектов. Ввиду этого подобные заболевания (к ним можно ещё прибавить рожу и паротит, ведущие к флегмонозным, воспалениям покровов головы и лица) могут считаться хотя и отдалёнными, но во всяком случае крайне важными этиологическими моментами абсцесса головного мозга. При этом следует заметить, что острое воспаление среднего уха значительно реже (приблизительно в 5 раз) ведёт к образованию абсцесса в мозгу, чем хроническое.

Реже, чем гнойные воспаления среднего уха, к воспалению черепных костей и последовательному распространению воспалительного процесса на мозг могут привести нагноения в полости глазницы, носа, в лобных пазухах и гайморовой полости (флегмона клетчатки глазницы, костоеда решетчатой кости и пр.). В подобных случаях абсцесс помещается большей частью в лобных долях.

Наряду с указанными причинами (травмой и гнойным нетравматическим воспалением покровов и костей черепа) третьим важным этиологическим моментом являются гнойные воспаления различных органов, которые дают повод к воспалению и тромбозу вен и к метастатическому (эмболическому) заносу в мозг заражающих частичек тромба. Таким образом, всякое нагноение, ведущее к пиемической инфекции, может вызвать образование метастатических, по большей части множественных абсцессов головного мозга; особенно важное значение имеют в этом отношении язвенный эндокардит и язвенные процессы в лёгких. Что касается последних, то в особенности следует указать на бронхоэктазии, гангрену лёгких, гнилостный бронхит, эмпиему и отчасти также на гангренозные туберкулёзные очаги и абсцессы лёгких, которые могут подать повод к образованию абсцесса в мозгу вследствие тромбоза лёгочных вен и попадания частичек тромбов в левое сердце, а оттуда в большой круг артериального кровообращения.

Симптомы

Острые абсцессы, развивающиеся обыкновенно вследствие тяжёлых повреждений черепа и мягких покровов его, большей частью протекают с очень сильной головной болью, помрачением сознания, лихорадкой, апатией и общей слабостью. Наряду с бредом, приступами обморока могут наблюдаться как общие, так и (в зависимости от места повреждения) местные (ограниченные) судороги, так что картина болезни чрезвычайно напоминает острый менингит. При таких явлениях болезнь в течение 2-3 недель может окончиться смертью.

Если больной поправляется, то абсцесс принимает так называемое хроническое течение. Но болезнь может и с самого начала протекать хронически, потому что острый период мог остаться незамеченным или его совершенно не было. Так, например, давно существовавший гнойный процесс в ухе может подать повод к образованию абсцесса, симптомы которого, ввиду их медленного развития и одновременно существующего болезненного процесса в ухе, приписываются последнему и не обращают на себя достаточно внимания. Или, например, больной непосредственно после повреждения черепа мог чувствовать себя нездоровым и даже представлять тяжёлые явления сотрясения мозга, но затем по прошествии нескольких дней он поправился и в течение некоторого времени чувствовал себя хорошо. Только по прошествии определённого времени начинают появляться некоторые серьёзные симптомы, которые снова обращают на себя внимание как больного, так и врача. Больной становится вялым, слабым, жалуется на головную боль, головокружение, частую рвоту, кроме того у него определяется повышение температуры, нередко после предшествовавшего озноба, и замедление пульса; ввиду слабости больного, отсутствия аппетита и появляющейся временами рвоты явления эти иногда приписываются острому или хроническому расстройству пищеварения, пока, наконец, более серьёзные явления, вроде описанных выше, не укажут на мозговое заболевание.

Подобного рода ухудшения наблюдаются неоднократно, чередуясь с относительно свободными промежутками, пока, наконец, не наступит смерть вследствие развившегося скоротечного менингита или вследствие прорыва абсцесса. Болезнь может тянуться таким образом в продолжение нескольких месяцев.

Как видно из сказанного, явления, вызываемые абсцессом головного мозга, заключаются главным образом в так называемых общих мозговых симптомах, к которым относятся: головная боль, головокружение, угнетённое состояние, психическая и физическая вялость, рвота, приступы обморока и судорог; подобные явления наблюдаются вообще при различных процессах, оказывающих давление на мозг (например, при опухолях и пр.).

Так как абсцессы головного мозга помещаются преимущественно в лобных, височных или затылочных долях мозговых полушарий, то становится понятно, что очаговые симптомы, поскольку они касаются движений конечностей и лица, наблюдаются сравнительно редко. Если абсцесс помещается в тех частях мозговых полушарий, в которых находятся двигательные проводящие пути, то следует ожидать параличей, а при одновременном поражении корковых двигательных областей – также ограниченных и односторонних судорог. Медленное и постепенное развитие паралитических явлений является даже характерным для абсцесса головного мозга, так как явления эти находятся в соответствии с медленным увеличением первоначально незначительного абсцесса и постепенным разрушением мозговой ткани.

В противоположность другим процессам, вызывающим повышение внутричерепного давления, при абсцессах отсутствуют обыкновенно явления, указывающие на поражение нервов, расположенных на основании мозга. Необходимо, однако, заметить, что в особенности при абсцессах в височной доле, вследствие давления на отдельные нервы основания мозга, могут развиться паралитические явления в области определённых нервов.

Наконец следует ещё упомянуть о возможном вскрытии абсцесса в желудочки мозга. Осложнение это протекает с общими судорогами, потерей сознания, изменениями пульса и дыхания и в сравнительно короткое время ведёт к смерти. Так как абсцесс головного мозга может долгое время протекать без всяких мозговых симптомов, то важно обращать внимание на общее состояние больного; так, у некоторых больных с абсцессом мозга замечается только длительное болезненное состояние, отсутствие аппетита, исхудание, бледный вид и прогрессирующий упадок сил; в конце концов, больной погибает от истощения, и только вскрытие обнаруживает абсцесс мозга.

Патологическая анатомия

Абсцесс головного мозга может быть одиночным или множественным. Одиночные абсцессы бывают обыкновенно величиной от грецкого ореха до яблока, но встречаются также очень мелкие абсцессы, величиной с горошину, и с другой стороны, такие, которые занимают большую часть мозгового полушария. Зачастую содержимое абсцесса состоит из зеленовато-жёлтого гноя, который иногда имеет слегка красноватый оттенок вследствие большей или меньшей примеси крови. Кроме гнойных телец, в нём находят остатки распавшейся нервной ткани и красные кровяные тельца; стенки абсцесса образуются нередко неровной, как бы изъеденной, отёчной нервной тканью, которая пронизана гнойными тельцами и постепенно переходит в нормальную ткань. Гной либо не имеет запаха, либо (после гнойных воспалений среднего уха или в метастатических абсцессах, вызванных заносом зараженных эмболов) оказывается зловонным. Если абсцесс помещается близко от поверхности, то пальцем можно нередко ясно ощущать флюктуацию; мозговые извилины представляются более бледными и уплощёнными, так как абсцессы, по мере увеличения их, оказывают значительное давление на заключенный в черепной капсуле мозг.

Абсцесс может достигнуть поверхности мозга или прорваться и вызвать гнойное воспаление мозговых оболочек; с другой стороны, он может вскрыться в желудочки, причём содержимое его попадает в один, в несколько или даже во все желудочки. Само собой разумеется, что при абсцессах мозга, развившихся вследствие повреждений черепа, часто существует прямое сообщение их с наружными частями; но и при кариозных процессах (ухо, нос) абсцесс головного мозга нередко находится в сообщении с наружной средой.

При продолжительном существовании абсцесса окружающая его ткань иногда превращается в плотную соединительную ткань; абсцесс, как говорят, осумковался, окружился «сумкой».

Чаще всего абсцессы встречаются в долях мозговых полушарий и в мозжечке. Хотя при хронических гнойных воспалениях уха абсцессы помещаются большей частью в височных долях и в полушариях мозжечка, но всё же абсцессы встречаются также довольно часто и в лобных долях, реже в теменных и ещё реже в затылочных долях. Очень редко, сравнительно с указанными местами, наблюдаются абсцессы в мозговом стволе.

Диагностика

Значение для правильного диагноза имеет прежде всего этиологический момент. Если мозговое заболевание развилось после травмы, хронического гнойного воспаления среднего уха, у субъекта, страдающего язвенным эндокардитом, или если существовали другие этиологические моменты, преимущественно язвенные лёгочные процессы, то с большой вероятностью можно предположить абсцесс головного мозга. При заболевании уха предположение, что имеется дело с абсцессом мозга, становится более достоверным, если после устранения задержки гноя (например, после прокола барабанной перепонки) тяжёлые явления не исчезают. Понятно, что при хроническом течении абсцесса или при давно бывшей травме (о которой больной почти не помнит) отличие от других хронических процессов, ведущих к повышению внутричерепного давления, может представлять весьма значительные затруднения. В особенности трудно бывает отличить мозговой абсцесс от опухоли мозга. В этом отношении точками опоры могут служить следующие моменты: во-первых, при абсцессе мозга в большинстве случаев не бывает застойного соска, между тем как при опухолях мозга он представляет обычное явление; во-вторых, при абсцессе сравнительно часто наблюдается лихорадка, которая при опухолях мозга бывает, напротив, редко; далее явления, указывающие на поражение мозгового ствола или нервов, расположенных на основании мозга, наблюдаются редко при абсцессе и, наоборот, весьма часто при опухолях мозга.

В отношении дифференциального диагноза приходится еще принимать в соображение патологические процессы, которые очень часто бывают связаны с присутствием абсцесса, именно гнойный наружный пахименингит, тромбоз синусов, распространённый гнойный и серозный менингит. Последний нередко встречается вместе с заболеваниями среднего уха и характеризуется более резкими расстройствами зрения, но крайне умеренной лихорадкой. Далее важно, что серозный менингит может иногда сам собой пройти. Наконец, следует ещё указать на то, что после травм головы может развиться картина так называемого травматического невроза, которую можно отличить от абсцесса головного мозга только при тщательном исследовании и принимая во внимание резко выраженные изменения психики (неврастения, истерия) и отсутствие симптомов, характерных для абсцесса в мозгу (лихорадка, рвота, замедление пульса, ясно выраженные очаговые симптомы).

Диагноз абсцесса головного мозга подтверждается данными КТ и МРТ.

Лечение, прогноз, профилактика

Для лечения абсцесса головного мозга используются различные антибиотики, витамины и ноотропные средства, а также, по показаниям, проводится хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении абсцесса.

Прогноз при абсцессе мозга всегда оказывается серьёзным, однако при своевременной диагностике и лечении смертность не превышает 10%.

Очень важное значение для предупреждения развития мозгового абсцесса имеет надлежащая профилактика, именно тщательное и своевременное лечение гнойных заболеваний уха, даже очень лёгких, а также повреждений головы, связанных с нарушением целостности мягких покровов, костей и т. п.

 

Описание болезни

Абсцесс головного мозга — гнойная опухоль мозга, вызванная инфекцией. Это редкое и опасное состояние для жизни.

Она возникает, когда бактерии или грибки попадают в ткани мозга, обычно после того, как заразили другую часть тела.

Симптомы абсцесса мозга варьируются в зависимости от пораженной части мозга. Обычно сообщаемые симптомы включают:

• головную боль;
• лихорадку;
• путаницу;
• слабость или паралич на одной стороне тела.

Абсцесс головного мозга может быть очень серьезным состоянием, потому что отек в результате него может оказать давление на тонкие ткани мозга и нарушить снабжение мозга кровью и кислородом. Существует также риск того, что абсцесс может лопнуть (разорваться). Если не лечить, абсцесс мозга может привести к необратимому повреждению мозга и стать причиной смерти.

Абсцесс мозга является неотложной медицинской ситуацией и требует немедленного лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. Хирург обычно проводит трепанацию черепа (открывает череп) и сливает гной из абсцесса или полностью удаляет его.

Насколько распространены абсцессы мозга?

Абсцессы мозга крайне редки. Каждый год только у двух-трех человек из миллиона возникает абсцесс мозга.

Гной в головном мозге может появиться в любом возрасте, но большинство случаев регистрируется у людей в возрасте 40 лет и моложе. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Симптомы и признаки

Симптомы абсцесса мозга могут развиваться быстро или медленно.

Приблизительно у двух третей людей симптомы проявляются в течение двух недель или менее, прежде чем они ухудшаются до такой степени, что человеку понадобиться госпитализация.

Общие симптомы включают в себя:

• головную боль;
• изменения в психическом состоянии, например, растерянность или раздражительность;
• проблемы с функционированием нервной системы, например, мышечная слабость, невнятная речь или паралич на одной стороне тела;
• лихорадка;
• судороги (припадки);
• тошнота и рвота;
• скованность шеи;
• изменения в зрении, например, размытость, нарушение зрения или двоение в глазах (из-за абсцесса, оказывающего давление на зрительный нерв);

Когда обращаться за медицинской помощью

Любые признаки и симптомы, указывающие на проблемы с мозгом и нервной системой, такие как невнятная речь, мышечная слабость или паралич и судороги, возникающие у человека, у которого ранее не было судорог, должны рассматривать вызов бригады скорой помощи. Позвоните по номеру 112 и попросите скорую помощь.

О любых симптомах, предполагающих обострение инфекции, таких как лихорадка и рвота, следует немедленно сообщать врачу общей практики. Если терапевт недоступен, обратитесь в местную внеурочную службу.

Причины и факторы риска

Абсцесс — это гнойный отек, вызванный инфекцией бактерий или грибков.

Абсцесс создается иммунной системой как защитный механизм. Если иммунная система осознает, что не может победить инфекцию, она пытается ограничить ее распространение. Иммунная система использует здоровую ткань, чтобы сформировать стенку (капсулу) вокруг источника инфекции, чтобы остановить гноение, инфицирующая другие ткани.

Пути заражения головного мозга

Инфекции головного мозга очень редки, потому что организм имеет ряд защитных механизмов для защиты этого жизненно важного органа. Одним из них является гематоэнцефалический барьер, представляющий собой толстую мембрану, отфильтровывающую примеси крови, прежде чем пропускать ее в мозг.

Однако у некоторых людей по причинам, которые не всегда полностью ясны, микробы могут пройти через эти защитные механизмы и заразить мозг.

Три наиболее распространенных пути проникновения микробов в мозг:

1. Микробы уже заразили другую часть тела, попадают в кровоток, обходят гематоэнцефалический барьер и затем заражают мозг.
2. Микробы уже заразили одну из близлежащих полостей черепа (например, уши или нос) и продолжают заражать мозг.
3. Микробы проходят через череп и попадают в мозг после того, как череп поврежден, например, после удара тупым предметом или после огнестрельного ранения.

Это объясняется более подробно ниже.

В одной трети случаев нет очевидной причины.

Микробы, проникающие в мозг через кровоток

Считается, что инфекции, распространяющиеся через кровь, являются основной причиной абсцессов мозга.

Люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) имеют более высокий риск развития абсцесса мозга от передаваемой через кровь инфекции. Это потому, что их иммунная система не способна бороться с начальной инфекцией.

Известные факторы риска включают:

• наличие заболевания, ослабляющих иммунную систему, например, ВИЧ или СПИД;
• получение медицинской терапии, которая, как известно, ослабляет иммунную систему, например химиотерапия;
• проведение трансплантации органов и прием иммунодепрессантов для предотвращения отклонения организмом нового органа.

Наиболее распространенные инфекции и состояния здоровья, вызывающие абсцесс мозга:

• синюшный порок сердца, врожденная форма порока сердца, при которой сердце не может переносить достаточное количество кислорода по всему организму (отсутствие регулярного снабжения кислородом делает организм более уязвимым к инфекциям);
• инфекции легких, такие как пневмония или бронхоэктазия;
• кожные инфекции;
• инфекции живота, такие как перитонит (инфекция слизистой оболочки кишечника);
• инфекции малого таза, такие как инфекция слизистой мочевого пузыря (цистит).

Микробы других инфекций черепа

В четверти случаев абсцесс мозга возникает как осложнение соседней инфекции черепа, например:

• персистирующая инфекция среднего уха (средний отит);
• синусит (инфекция пазух, представляющая собой заполненные воздухом полости внутри скул и лба);
• мастоидит (инфекция кости за глазом).

Раньше все это было основной причиной абсцессов мозга, но из-за улучшенного лечения инфекций абсцесс головного мозга в настоящее время является редким осложнением этих видов инфекции.

Микробы, проникающие в мозг после травмы головы

Прямая травма черепа также может привести к абсцессу мозга.

Наиболее распространенные причины включают:

• перелом черепа, вызванная проникающей травмой;
• огнестрельное или осколочное ранение.

В очень редких случаях абсцесс головного мозга может развиться как осложнение после операции.

Диагностика

Первоначальная оценка будет проводиться на основе физических симптомов и недавней истории болезни, например, была ли у больного недавняя инфекция или ослаблена ли иммунная система.

Анализы крови

Анализы крови будут проводиться для проверки наличия инфекции. Высокий уровень лейкоцитов в крови указывает на наличие серьезной инфекции.

КТ-МРТ

Если есть подозрение на абсцесс мозга, диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Изображения высокой четкости, полученные в результате этих сканирований, способны обнаружить наличие абсцесса.

Биопсия под контролем КТ

Если обнаружен абсцесс, нейрохирурги (врачи, специализирующиеся на лечении нервной системы и головного мозга) могут использовать компьютерную томографию, чтобы направить иглу к месту абсцесса и удалить образец гноя для дальнейшего его обследования. Это процедура известна как биопсия под контролем КТ. Образец гноя должен указать на тип микроба, который вызывал абсцесс.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия обычно начинается как можно скорее, даже до того, как проводится биопсия под контролем КТ, потому что ждать результатов может быть опасно.

Антибиотики широкого спектра действия могут быть использованы против широкого спектра бактерий. Они будут использоваться до того, как будет поставлен конкретный диагноз, поскольку существует высокая вероятность того, что они будут эффективны, если инфекция вызвана бактериями.

Если тест показывает, что абсцесс вызывается грибком, план лечения можно изменить и назначить противогрибковые препараты (подробнее ниже).

Лечение абсцесса мозга

Лечение абсцесса головного мозга будет зависеть от размера и количества присутствующих очагов. Абсцесс мозга является неотложной медицинской ситуацией, поэтому нужно пройти курс лечения в больнице и оставаться там до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Медикаментозное лечение

Хирургическое вмешательство будет избегаться, если оно считается слишком рискованным или если абсцесс мал и его можно лечить одним лекарством.

Лекарства рекомендуются вместо хирургического вмешательства, если есть:

• несколько абсцессов,
• гнойники небольшого размера (менее 2 см),
• они глубоко внутри мозга,
• присутствует менингит
• или гидроцефалия (накопление жидкости в мозге).

Обычно вводят антибиотики или противогрибковые препараты через капельницу (прямо в вену). Врачи будут стремиться лечить абсцесс и оригинальную инфекцию, вызвавшую его.

Хирургия

Если абсцесс больше 2 см, обычно необходимо слить гной из абсцесса или вырезать абсцесс из ткани головного мозга.

Открытая аспирация и удаление обычно проводятся с использованием хирургической процедуры, известной как краниотомия.

Во время краниотомии хирург побреет небольшую часть головы, а затем удалит небольшой кусочек кости черепа (костный лоскут), чтобы получить доступ к мозгу.

Затем сам абсцесс или гной из него будет удален. Во время операции может использоваться система локализации с КТ, позволяющая хирургу более точно определять расположение очага.

После лечения абсцесса кость заменяется и удерживается на месте маленькими металлическими винтами, чтобы предотвратить движение и улучшить заживление. Операция обычно занимает от 4 до 6 часов, что включает в себя восстановление после общей анестезии.

Осложнения краниотомии

Как и при всех операциях, краниотомия несет в себе риски, но серьезные осложнения встречаются редко.

Возможные осложнения краниотомии:

• Отеки и синяки на лице, что часто встречается после краниотомии. Они пройдут со временем.
• Головные боли. Они распространены после краниотомии и могут длиться несколько месяцев, но в конечном итоге должны пройти.
• Сгусток крови в мозге (для его удаления может потребоваться дополнительная операция).
• Скованность челюсти. Во время краниотомии хирургу может потребоваться сделать небольшой надрез на мышце, помогающая при жевании. Мышца заживет, но в ​​течение нескольких месяцев во время заживления она может стать жесткой, скованной. Тренировка мышц путем регулярного жевания жевательной резинки, не содержащей сахара, должна помочь уменьшить скованность.

Место разреза в черепе может также заразиться другой инфекцией, хотя это редкое явление. Во время операции обычно дают антибиотики для предотвращения таких инфекций.

Восстановление после терапии

После лечения абсцесса мозга, вероятно, нужно будет остаться в больнице в течение нескольких недель, чтобы можно было поддерживать функции тела, пока больной восстанавливается после последствий абсцесса. Также нужно будет пройти ряд компьютерных томограмм, чтобы убедиться, что абсцесс головного мозга полностью удален.

Большинству людей потребуется еще 6-12 недель отдыха дома, прежде чем они станут достаточно здоровыми, чтобы вернуться к работе или обучению.

После лечения избегайте любых контактных видов спорта, где есть риск получения травмы черепа, таких как бокс, хоккей или футбол.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса мозга включают:

• Повреждения мозга. Они могут варьироваться от легких нарушений, таких как слегка невнятная речь, до серьезных нарушений, таких как постоянная инвалидность. Умеренные нарушения могут улучшаться со временем, но серьезные нарушения, скорее всего, будут постоянными. Повреждение головного мозга представляет больший риск, когда диагноз абсцесса мозга был отложен, а лечение началось недостаточно быстро. Абсцессы головного мозга теперь можно очень легко диагностировать с помощью КТ или МРТ, поэтому риск серьезного повреждения мозга очень низок.
• Эпилепсия. У небольшого числа людей развивается эпилепсия, состояние, вызывающее повторные припадки или судороги. Эпилепсия — это длительное состояние, и симптомы обычно можно контролировать с помощью лекарств.
• Менингит. В некоторых случаях, особенно с участием детей, абсцесс мозга может перерасти в менингит, опасную для жизни инфекцию защитных оболочек, окружающих мозг.
• Возвращение абсцесса (редко, но и такое бывает).

 

Этиология

Основными путями появления инфекции являются:

• гематогенный (с кровотоком);
• травматический (вследствие черепно-мозговой травмы);
• послеоперационный, или ятрогенный (после вмешательства в головной мозг);
• отогенный и риногенный (вследствие лор-заболеваний).

Гематогенным путем, как правило, попадают бактерии из легких вместе с инфицированным фрагментом тромба. Таким же способом в сосуды головного мозга может попадать микрофлора из ЖКТ, сердца. Причиной образования абсцесса могут также быть септические состояния.

При гнойном синусите, отите, евстахиите (воспалении оболочки слуховой трубы), лабиринтите (внутреннем отите), когда формируется отогенный абсцесс, микробы попадают по синусам твердой оболочки и мозговым венам или через твердую оболочку непосредственно в ткань оболочек и мозга.

Из-за травмы инфекция в головной мозг попадает напрямую. Гематомы, возникающие вследствие ЧМТ, становятся питательной средой для бактерий.

Нередко, когда антисептическая обработка была сделана поздно или некачественно, абсцесс формируется вокруг инородного тела в открытой ране (осколки, волосы, пуля, ткань головного убора и т. п.).

После нейрохирургических вмешательств развитие инфекции возможно у ослабленных больных.

Течение болезни

Симптомы заболевания являются схожими с другими мозговыми поражениями. Их появление зависит от тяжести инфекции, ее локализации, этапа развития абсцеса.

Формирование инфекционных очагов происходит обычно на протяжении 2–3 недель.

1. В первые трое суток развивается воспаление мозговой ткани (энцефалит) в определенном месте, если абсцесс находится внутри. Если на этом этапе больному проводится антибактериальное лечение, процесс может стать обратимым. Иногда это происходит самопроизвольно.
2. Следующую неделю в центре воспаления появляется полость, наполняющаяся гноем и увеличивающаяся в размерах.
3. Далее за 2–4 дня полость инкапсулируется с помощью соединительной ткани, что не дает инфекции проникать в окружающие отделы.
4. На третьей неделе капсула уплотняется.

Иногда возможно рассасывание гнойного образования и исчезновение капсулы, но чаще всего абсцесс прогрессирует.

Симптомы могут быть общемозговыми и очаговыми:

• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушение координации;
• обмороки;
• сильное потоотделение;
• повышение температуры;
• гиперчувствительность к свету;
• речевые расстройства;
• глазодвигательные нарушения (нистагм – частые непроизвольные движения глаз, косоглазие);
• полные или частичные параличи;
• судороги;
• мышечная гипотония;
• тремор конечностей;
• слабость, апатия, потеря аппетита;
• аритмия, замедление пульса.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы, основным из которых является ригидность затылочных мышц (невозможность приведения головы к груди, происходит ее запрокидывание). При попытке согнуть голову лежащего на спине больного не удается прикоснуться подбородком к груди. Чувствуется напряжение и сопротивление мышц затылка.

Постановка диагноза

Так как симптомы, которыми характеризуется абсцесс, не имеют определенной специфики и схожи с таковыми при других мозговых поражениях, важна дифференциальная диагностика. Обычно она заключается в проведении томографии с контрастом – МРТ или КТ.

На ранних стадиях оптимальной является МРТ, так как КТ может «не заметить» воспаление ткани. На этапе инкапсуляции компьютерная томография становится информативной. Как правило, периферия очага на снимке принимает круглые очертания, так как контрастное вещество накапливается по контуру капсулы. На ранних этапах на МРТ-изображениях оценивается интенсивность сигнала энцефалитического очага.

В сложных случаях показаны пункции абсцесса (стереотаксическая биопсия) с целью выявления возбудителя. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для того, чтобы осуществить посев на определение возбудителей и их чувствительности к лекарственным препаратам. С этой помощью происходит «прицельное» медикаментозное лечение.

Забор спинномозговой жидкости, как правило, не является показательным. Кроме того, при люмбальной пункции, в случае тяжелого течения болезни, возможно резкое ухудшение состояния пациента с риском летального исхода, вследствие резкого понижения внутричерепного давления. Это вызывает отек головного мозга и вклинение миндалин мозжечка и мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что и является причиной смерти.

Терапевтические мероприятия

Лечение, которое воздействует на абсцесс, проводится в зависимости от стадии заболевания, локализации и размера.

Консервативная антибактериальная терапия применяется на стадии энцефалита, а также в тех случаях, когда капсула имеет маленькие размеры и существует вероятность, что она рассосется.

Хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда абсцесс вызывает общемозговые симптомы, сдвигает мозговые ткани, вызывает повышение внутричерепного давления. Обязательным является удаление очагов, которые находятся в зоне желудочков, так как прорыв гноя в эту область ведет к смертельному исходу. Образованию, сформированному вследствие травмы, также должно быть показано хирургическое лечение – воспалительный процесс в этом случае не поддается обычным медикаментозным воздействиям. Абсцесс, который развился вследствие грибкового поражения, должен быть удален, хотя прогноз в этом случае неблагоприятен.

Сформированная капсула способствует успеху операционного вмешательства.

Хирургическое лечение с трепанацией черепа не показано в тех случаях, когда гнойный очаг образован в зрительном бугре, мозговом стволе и подкорковых ядрах – то есть там, где находятся жизненно важные центры. В этих случаях проводится пункция с выведением содержимого абсцесса (дренирование) с последующими промываниями и введением антибиотиков. Такое малоинвазивное лечение проводится один или несколько раз через катетер. Оно также показано при многочисленных гнойниках.

Антибактериальная терапия должна осуществляться не менее трех месяцев.

Кортикостероиды, которые в других случаях поражения мозга часто применяются для снятия отека, в случае абсцесса грозят распространением инфекции и возможны только при адекватном введении антибиотиков.

Прогноз болезни

Он напрямую зависит от определения возбудителя, который вызвал воспаление, и локализации инфекционного очага. Наиболее благоприятный исход следует ожидать от эпидуральных абсцессов. Процент смерти при остальных формах составляет около 10%, однако грибковые поражения почти всегда приводят к летальному исходу (95%) – даже в тех случаях, когда проводится лечение (этому виду абсцесса, как правило, подвержены ВИЧ-носители и больные СПИДом).

У 30–35% выздоровевших пациентов развивается эписиндром. Более чем половина переживших воспаление, страдает от снижения интеллекта, вызванного энцефалопатией, головных болей, параличей, гидроцефалии, глазодвигательных расстройств.

Абсцесс головного мозга – это вторичное заболевание, причины которого кроются в переносе инфекции из очага другого органа или ее непосредственном занесении. Ранняя диагностика способствует правильно начатой терапии, но осложняется тем, что симптомы гнойного воспаления можно перепутать с признаками других мозговых поражений. В некоторых случаях болезнь заканчивается смертельным исходом или приводит к развитию неврологических осложнений.