Спиральные артерии матки

Источник: www.rusmedserv.com

Что такое гипоплазия правой или левой позвоночных артерий, как лечить это заболевание?

Общая информация

Гипоплазия позвоночных артерий представляет собой врожденное заболевание, характеризующееся их недостаточным развитием. Просвет сосуда в месте его внедрения в костный канал значительно сужается, из-за чего происходит нарушение кровоснабжения тканей головного мозга.

Патология может быть левосторонней, правосторонней или двухсторонней, причем чаще всего нарушение касается правой артерии – по статистике, это явление отмечается у каждого десятого человека в мире.

Причины и факторы риска

К наиболее распространенным факторам риска развития заболевания относятся внутриутробные аномалии развития плода, которые могут возникнуть в результате:

• травм матки во время беременности;
• интоксикации организма матери и ребенка вследствие употребления алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, курения, воздействия химических или токсических веществ, а также ионизирующей радиации;
• инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной в период вынашивания ребенка;
• наследственной предрасположенности.

Полное отсутствие этих факторов не гарантирует отсутствие патологии, так как точные причины ее развития до сих пор не установлены. С течением времени гипоплазия усугубляется из-за снижения эластичности сосудов и отложения в них холестерина, что при недостаточном развитии артерий значительно ускоряет течение заболевания.

Чем отличается правосторонняя гипоплазия от левосторонней?

У правосторонней гипоплазии, которая встречается у пациентов значительно чаще, нет каких-либо специфических симптомов или серьезных отличий.

Разница между этими типами патологии заключается лишь в том, что обе артерии обеспечивают кровоснабжение разных отделов мозга – соответственно, гипоплазия позвоночных артерий справа и слева может привести к разным последствиям и осложнениям.

Опасность и последствия

Нарушения, связанные с гипоплазией, часто списывают на другие заболевания сосудов, из-за чего диагностика патологии значительно осложняется. При несвоевременном лечении ее последствиями могут стать ухудшения зрения, слуха и работы вестибулярного аппарата, изменения состава крови и других биологических жидкостей, а также атеросклероз и тромбоз.

Симптомы и признаки

Дефект может не давать симптомов в течение долгого времени и проявиться только в зрелом возрасте или старости.

В молодом возрасте функции позвоночных артерий берут на себя более тонкие их ответвления, что обеспечивает компенсаторный эффект. Но с годами ресурсы организма начинают исчерпываться, и он больше не может компенсировать нарушения кровотока самостоятельно – в этот период у человека появляются первые неприятные проявления гипоплазии.

К общим симптомам патологии относятся:

• частые и беспричинные головокружения;
• нарушения функций вестибулярного аппарата;
• слабость и снижение работоспособности;
• вялость и сонливость;
• онемение и потеря чувствительности в конечностях (особенно в пальцах);
• искаженное восприятие пространства.

Со временем симптомы нарастают и на первый план выходят те, которые связаны с дефектом правой или левой артерии.

Так, правосторонняя гипоплазия проявляется нарушением эмоционального фона: раздражительностью, частыми перепадами настроения, вялостью, утомляемостью и сонливостью, которая может смениться бессонницей. Человек становится метеозависимым, может чувствовать себя так, как будто в течение долгого времени катался на карусели, спотыкаться при ходьбе и постоянно натыкаться на предметы.

Основная особенность левосторонней гипоплазии – застой крови в сосудах, из-за чего к общим симптомам патологии присоединяются сильные боли в шейном отделе позвоночника, а также повышение артериального давления.

Когда следует обратиться к врачу?

Лечением гипоплазии позвоночных артерий занимается врач-невропатолог, к которому нужно незамедлительно обратиться после появления первых симптомов. Промедление в этом случае может быть чрезвычайно опасным, так как признаки нарушения гемодинамики говорят о том, что организм больше не может компенсировать нарушения кровотока самостоятельно. После выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза в целях уточнения диагноза врач должен назначить дополнительные анализы и исследования.

Диагностика

Выявить гипоплазию на ранних стадиях ее развития чрезвычайно сложно из-за отсутствия характерных симптомов и проявлений. Существует три основных метода диагностики сужения просвета позвоночных артерий, которые включают:

• Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. В ходе проведения процедуры изображение артерии фиксируется с помощью аппарата УЗИ, после чего проводится анализ типа, интенсивности и диаметра кровотока (серьезным дефектом считается сужение диаметра сосудов до 2-х мм и меньше).
• Томография головы и шеи. Посредством компьютерных и магнитно-резонансных томографов оценивается состояние сосудов, заполненных специальным контрастным веществом.
• Ангиография. Рентгенографическое исследование, которое выявляет аномалии в строении сосудов и позвоночных артерий.

Лечение

Методов специфического лечения гипоплазии позвоночных артерий сегодня не существует. Если заболевание не дает клинических симптомов и выявляется случайно во время профилактического осмотра, специалисты обычно выбирают тактику наблюдения.

Больному рекомендуют отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня и ограничить время работы за компьютером. Также пациентам показана лечебная физкультура, умеренные физические нагрузки и полноценный сон на анатомически правильных подушках.

Гипоплазия имеет особенность обостряться весной и осенью, поэтому в это время следует особенно внимательно относиться к своему здоровью.

На стадии ярко выраженных клинических симптомов гипоплазии правой или левой позвоночной артерии назначается консервативное лечение сосудорасширяющими препаратами – они устраняют неприятные явления и улучшают качество жизни пациента. В случаях, когда имеется риск образования тромбов, показан прием антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь).

Кроме того, нужно вылечить сопутствующие заболевания шейного отдела позвоночника (самым распространенным из них является остеохондроз), так как они способны значительно ухудшить состояние пациента.

Если фармакологическая терапия не дает ожидаемого эффекта, врачи прибегают к хирургическому лечению гипоплазии позвоночных артерий. При значительном сужении артерии и остром нарушении кровотока проводится операция, направленная на расширение просвета сосудов и установку специальных имплантатов (стенирование сосудов, ангиопластика).

Профилактика

Так как точные причины заболевания пока что не выяснены, предупредить его практически невозможно. Чтобы снизить риск развития гипоплазии позвоночных артерий у плода, женщинам рекомендуется еще на стадии планирования беременности пройти все исследования (в частности, анализ на TORCH-инфекции) и при необходимости получить адекватное лечение.

В период вынашивания ребенка будущей матери следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и по возможности устранить из своей жизни негативные факторы, которые могут оказать влияние на развитие эмбриона.

Риск развития осложнений увеличивается только к старости, но при своевременном лечении, профилактике и соответствующем отношении к своему здоровью их вполне можно избежать.

Признаки беременности по пульсу

• 1 Первые проявления
  • 1.1 Предположительные
  • 1.2 Вероятные
  • 1.3 Достоверные
• 2 Пульс в животе как один из признаков беременности
• 3 Как определить наличие беременности?

Есть много косвенных симптомов, указывающих на зачатие ребенка, хотя ни один из них не гарантирует 100% результата. Определить беременность по пульсу достоверно невозможно. Хотя умеренная тахикардия или гипотония, пульсация в области живота являются предположительными признаками из-за изменений, связанных с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему женщины.

Первые проявления

Беременность у женщин протекает по-разному: у одних организм сигнализирует об изменении состояния практически сразу, а у других — значительно позже, а некоторые во время беременности не испытывают никаких вторичных признаков ее начала и течения.

Различные похожие симптомы испытывают женщины при явном отсутствии беременности. Симптомы, которые чаще сопровождают наступление зачатия делится на 3 категории:

на

• предположительные;
• вероятные;
• достоверные.

Вернуться к оглавлению

Предположительные

Предположительные проявления наступившего зачатия женщина может узнать самостоятельно. Они появляются на разных сроках и с разной степенью интенсивности. Основные из них указаны в таблице. Далеко не всегда эти симптомы указывают на оплодотворение, иногда они свидетельствуют о наличии аномальных процессов в организме или являются реакцией на воздействие внешних факторов.

Период после зачатия	Признак беременности
Вскоре	увеличение, набухание, чувствительность груди; отсутствие, нарушение менструального цикла; усиление или замедление пульса; пульсация в области живота.
1—5 неделя	мигрень, головокружение, головная боль; перепады настроения.
2—3 недели	изжога, запоры; учащенное мочеиспускание; неприятные и необычные ощущения в области живота.
2—8 недель	избыточное слюноотделение, тошнота и/или рвота; изменение аппетита, вкусовых предпочтений, обоняния.
3-й месяц	недомогание; повышенная температура; признаки простуды; потемнение кожи вокруг сосков; усиление вагинальных выделений.

Вернуться к оглавлению

Вероятные

Есть косвенные признаки беременности, которые женщина не может узнать самостоятельно, но они четко видны во время медицинского осмотра. Основные из них указаны в таблице. Как и в случае с предположительными симптомами, они не всегда указывают на оплодотворение, а иногда свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем или временных физиологических изменениях в организме.

Период после зачатия, недели	Проявления
1—4	Усиленная пульсация маточной артерии.
4—12	Приобретение шейкой матки и влагалищем голубовато-фиолетового оттенка.
8—12	Увеличение живота и матки.
16—22	Ощущение движения плода внизу живота.

Вероятны и другие причины:

• газоотделение;
• миома;
• предменструальный синдром;
• различные опухоли.

Вернуться к оглавлению

Достоверные

Если женщина очень хочет забеременеть, то сразу после возможного зачатия она начнет искать первые симптомы беременности.

Достоверным признаком беременности на ранних сроках является повышение в организме женщины специфического гормона — хорионического гонадотропина, который начинает усиленно вырабатываться фактически с первых дней после зачатия. Его наличие можно проверить в домашних условиях тест-полосками. Второе бесспорное подтверждение беременности — визуализация плодного пузыря или эмбриона во время ультразвуковой диагностики, но не ранее 5-й недели предполагаемого зачатия.

Вернуться к оглавлению

Пульс в животе как один из признаков беременности

Ощущение пульсации в животе является одним из предположительных признаков беременности, который возникает у некоторых женщин вскоре после оплодотворения. Это связано в первую очередь с имплантацией эмбриона и, как следствие, усиленным кровообращением в области матки, началом ее интенсивного роста, незначительными сокращениями, изменениями слизистой, давлением на нижнюю полую вену.

Вернуться к оглавлению

Как определить наличие беременности?

При обнаружении изменения частоты пульса, его увеличения или замедления, а также появления пульсации в области живота, следует незамедлительно обратиться за медицинской консультацией.

Подобные признаки могут указывать на зарождение новой жизни, а иногда свидетельствуют о патологических процессах, протекающих в организме. Определение беременности возможно при помощи домашнего теста или анализа крови, по которому измеряются изменения уровня гормона ХГЧ, а также при помощи УЗИ.

на

Комментарий

Псевдоним

Источник: gipertenziya.lechenie-gipertoniya.ru

Обследование

Важность такого метода исследования невозможно переоценить. Это уникальная возможность определить патологические изменения, вызывающие нарушения кровотока, и временные, функциональные. Нарушения кровоснабжения в матке оказывают большое влияние на тонус мышечного слоя, на рост эндометрия, на кровоток между маткой и плацентой (в беременности).

УЗИ с доплером обязательный метод обследования в период планирования беременности, в случаях патологий беременности (выкидыши, замершая беременность, бесплодие и т.д.), перед процедурой ЭКО.

В последнем случае УЗИ с доплером  можно считать жизненно необходимой процедурой, так как недостаточное кровоснабжение матки влияет на размер эндометрия, а соответственно, на возможность приживления оплодотворённой яйцеклетки.

Своевременно выявленные и пролеченные проблемы в этой сфере помогут обеспечить высокую эффективность от процедуры ЭКО и избежать финансовых трат и психологических проблем от неудачного протокола.

Кровоснабжение

Маточные артерии (правая и левая) являются основным поставщиком крови к матке. Небольшая часть кровоснабжения идёт от яичниковых артерий. От маточных артерий отходят аркуатные, которые дальше переходят в радиальные сосуды.

Радиальные артерии пронизывают мышечный и слизистый слои матки, разветвляясь на капиллярную сеть и питая базальный слой эндометрия (базальные сосуды и функциональный (спиральные сосуды).

Во время менструации именно спиральные артерии подвергаются функциональным (временным) изменениям. Под воздействием гормонов (прогестерона, эстрогенов) эти сосуды сжимаются, провоцируя отмирание функционального слоя эндометрия. Результатом такого явления становятся месячные.

Нормы

Кровоснабжение и ток крови в органах малого таза достаточно легко визуализируется.

Существуют определённые нормы показателей, по которым специалист может оценить состояние органов репродуктивной системы.

На все эти показатели оказывает ежедневно изменяющийся уровень половых гормонов. Поэтому такой метод обследования может косвенно указывать на необходимость обследования у эндокринолога (для определения состояния гормонального баланса).

Васкуляризация

Васкуляризация матки – что это? Васкуляризация является ещё одним параметром, определяемым при допплерометрии.

Васкуляризацией называется процесс, при котором в тканях образуются новые кровеносные сосуды (чаще капиллярная сеть). Хороший показатель это «васкуляризация в норме», больше или меньше (выше/ниже) говорит о развитии патологических процессов в органе.

Новые сосуды могут развиться по причине перекрытия основного сосуда (например, тромбом). Организм формирует новую кровеносную сеть и таким образом компенсирует недостаток кислорода и питательных веществ, поступающих к тканям. То есть васкуляризация наблюдается в местах с недостаточным сосудистым кровоснабжением.

Повышенная васкуляризация  может наблюдаться при развитии новообразований в полости или толще матки, хроническом и/или остром эндометрите и других патологических состояниях. У многих пациенток с острым эндометритом единственным признаком воспалительного процесса была визуализируемая повышенная васкуляризация эндометрия.

В вопросах оценки возможного зачатия и перед процедурой ЭКО необходимо обязательно провести оценку состояния кровоснабжения репродуктивных органов. Ведь достаточно часто в основе бесплодия лежат именно нарушение кровоснабжения.

 

Артерии

Кровоснабжение матки осуществляется маточной и яичниковой артериями. Основным питающим сосудом является маточная артерия — a. uterina, которая отходит от внутренней подвздошной артерии и, располагаясь в основании широкой связки, направляется к матке. В области перешейка она разветвляется на две ветви — нисходящую и восходящую. Нисходящая — a. vaginalis питает шейку и стенки влагалища, образуя позади него большой анастомоз со своей контралатеральной парой. Восходящая ветвь — собственно маточная артерия располагается вдоль линии прикрепления к матке широкой связки, где и соединяется с маточной ветвью яичниковой артерии, являющейся дополнительным питающим источником.

В результате соединения двух сосудов образуется артериальная дуга, лежащая по периферии матки между листками широкой связки, откуда идут многочисленные ветви к передней и задней поверхностям, а также в толщу стенок матки.

Сам ствол маточной артерии, дуга, образуемая ею вместе с яичниковой артерией и ветви этой дуги к матке отличаются резко выраженной извилистостью. Следует отметить, что при беременности этот своеобразный характер хода артерий не исчезает — напротив, извилины увеличиваются параллельно увеличению поперечника и удлинению самой артерии.

Ветви маточной артерии проникают в матку и, следуя параллельно его внешнему контуру, образуют одну из разновидностей rete mirabile (чудесная сеть) — аккуратное сплетение, состоящее из сосудов трех типов, различающихся как расположением, так и строением. Наиболее крупные по диаметру артериальные сосуды проходят в виде дуги между наружным (продольным) и средним (круговым) мышечными слоями, образуя stratum vasculosum. От дуговой артерии в перпендикулярном ее ходу направлении идут многочисленные радиальные сосуды, гораздо меньшие по диаметру.

Во внутреннем (продольном) мышечном слое располагаются спиральные сосуды, продолжающиеся из радиальных. Они обеспечивают кровоснабжение эндометрия и представляют сеть анастомозирующих между собой капилляров с очень малым диаметром (в пределах 0,005—0,01 мм). Прежде чем радиальные магистрали входят в эндометрий, они делятся на два вида артериол. Прямые артериолы снабжают базальный слой эндометрия. Спиральные артериолы снабжают функциональный слой, и их изменения заметны на протяжении менструального цикла.

Строение стенок артерий определяется их функцией. Так, маточная артерия относится к сосудам с выраженным мышечным слоем, богатым эластическими волокнами. Во внутриматочных артериях media не имеет эластических волокон.

Вены

Кровоснабжение органа и его дренаж осуществляются артерио-венозным комплексом, сосуды которого самым непосредственным образом связаны друг с другом. Поэтому совершенно очевидна целесообразность рассмотрения закономерностей гемодинамики в совокупности с ее венозным звеном.

Венозный отток от внутренних половых органов женщины осуществляется по сосудам, которые своим ходом и названием соответствуют артериальным ветвям.

Венозные сосуды миометрия многочисленнее артериальных и образуют своеобразный каркас матки. Для вен матки характерна значительная вариабельность размеров: от микроскопических в области базального слоя эндометрия до 2 мм в диаметре в наружном слое миометрия.

Спиральные вены, обеспечивающие отток от эндометрия, продолжаются в радиальные и аркуатные вены миометрия, располагающиеся в среднем, наиболее толстом мышечном слое матки (stratum vasculosum). Ветви их сливаются с маточной ветвью маточной вены в области боковых краев органа и, анастомозируя с влагалищными ветвями, образуют маточно-влагалищное сплетение. Последнее располагается вокруг влагалища и у перешейка в слое клетчатки, находящейся между двумя листками широкой связки. Отток крови из маточно-влагалищного сплетения совершается по маточным венам, впадающим во внутренние подвздошные вены.

Особенностью венозной системы малого таза является наличие обширных сплетений из сосудов, дренирующих различные органы. Маточно-влагалищное сплетение имеет анастомозы со срамным сплетением, сплетением мочевого пузыря и сплетением прямой кишки. Кроме того, в воронкотазовой связке трубная и яичниковая ветви маточной вены образуют сплетение с маточной и трубной ветвями яичниковой вены.

К особенностям строения стенок вен относятся клапаны, представляющие собой складки внутренней оболочки полулунной формы, округленный край которых прикреплен к стенке, а прямой (или вогнутый) свободен. Вследствие этого на стенке сосуда образуется карман, обращенный отверстием в сторону тока крови. Еще одной анатомической особенностью маточных вен является наличие небольших расширений просвета непосредственно над клапанами.

Ультразвуковое исследование артериальных сосудов матки

Для изучения состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ при комплексном использовании цветового и спектрального допплеровских режимов.

Визуализация внутренних подвздошных артерий возможна в 100% наблюдений. Расположенные ретроперитонеально, они определяются при продольном сканировании выше и латеральнее яичников в виде гипоэхогенных линейных структур, ограниченных сосудистой стенкой, которая имеет высокую эхогенность. Диаметр сосудов варьирует от 5 до 6 мм. При использовании цветового режима просвет сосуда равномерно заполняется цветом. Исследование в спектральном допплеровском режиме позволяет получить форму допплеровской кривой, характерную для сосудов с высоким периферическим сопротивлением.

Маточные артерии имеют меньший диаметр, извитой ход и более выраженную вариабельность локализации. Поэтому визуализация и идентификация их в течение ультразвукового исследования может быть затруднена. Наиболее четкое изображение маточных артерий удается получить при поперечном сканировании области внутреннего зева латеральнее маточно-влагалищного сосудистого сплетения. Визуализация маточных сосудов значительно упрощается при использовании 3D технологии.

В репродуктивном возрасте качественные (форма огибающей допплеровского спектра) и количественные (пиковая систолическая скорость кровотока, максимальная конечная диастолическая скорость, индекс периферического сопротивления, индекс пульсации) параметры кровотока изменяются соответственно фазе менструального цикла. Так, в течение овуляторного цикла отмечается статистически достоверное увеличение перфузии матки к началу второй фазы цикла. Этот процесс характеризуется увеличением пиковой систолической скорости от 40 см/с в средней стадии фолликулярной фазы до 50 см/с и выше в средней стадии лютеиновой фазы. При этом значение индекса периферического сопротивления снижается от 0,9 в середине первой фазы до 0,7 в середине второй фазы менструального цикла.

Подобная модель изменений встречается во всех ветвях маточных артерий.

В постменопаузе в связи с уменьшением перфузии органа кровоток в маточных артериях претерпевает значительные изменения. Индекс периферического сопротивления имеет высокие значения: от 0.9 до 1.0 при отсутствии циклических изменений скоростей.

При исследовании в В-режиме боковых краев матки маточные сосуды визуализируются как многочисленные эхонегативные структуры. Использование одного из цветовых допплеровских режимов позволяет легко идентифицировать их как сосуды.

Следует иметь в виду, что эхографическое изображение структуры миометрия и внутриматочных кровеносных сосудов во многом определяется контрактильной активностью матки. Маточные сокращения регистрируются при трансвагинальном исследовании во всех фазах цикла. Эти волнообразные движения перед менструацией возникают с частотой 2,3 (от 1 до 6) сокращения в минуту и направлены к внутреннему зеву. В других фазах цикла частота сокращений составляет в среднем 3,3 (от 1 до 9) в минуту в направлении дна. Самая высокая частота сократительных движений и наибольшая задействованная в этом процессе площадь миометрия регистрируются в периовуляторном периоде.

Своеобразная мелкоячеистая структура матки в В-режиме отражает наличие большого количества кровеносных сосудов в миометрии, которые четко определяются при использовании цветового режима.

При продольном исследовании матки аркуатные сосуды эхографически визуализируются как линейные структуры во внешнем слое миометрия, следующие параллельно наружному контуру органа. При динамическом наблюдении в разные фазы цикла диаметр их изменяется от 3 мм в первой фазе до 1—2 мм во второй.

Наиболее четкое их изображение может быть получено в фазе пролиферации. Однако непосредственно до и во время менструации внутриматочные сосуды визуализировать трудно. Некоторое сужение сосудов в позднюю лютеиновую фазу, а затем их дилатация в фолликулярную фазу обусловлены как циклическим действием эстрогенов, так и сократительной активностью матки.

Исследование кровеносных сосудов матки в спектральном допплеровском режиме позволяет констатировать значительные различия параметров кровотока в зависимости как от типа исследуемого сосуда (аркуатная, радиальная артерия, спиральная артериола), так и от фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Так, скорость кровотока и индексы периферического сопротивления снижаются по мере деления сосудов на более мелкие ветви. Вместе с тем в пролиферативной фазе встречаются относительно высокие скорости и индексы периферического сопротивления по сравнению с секреторной фазой.

Ультразвуковое исследование венозных сосудов матки

Лучшая визуализация и оптимальная возможность изучения венозных сосудов малого таза обеспечиваются использованием трансвагинальной методики.

Органные вены матки изучают в средней трети миометрия (сосудистом слое) — месте локализации наиболее крупных аркуатных вен. Маточные ветви маточной вены визуализируются при сканировании боковых краев органа, венозные сосуды сплетения в воронкотазовой связке — в области трубных углов, а сосуды маточно-влагалищного сплетения — латеральнее боковых краев перешейка при сканировании на уровне внутреннего зева.

Гемодинамику в маточных венах исследуют при получении их четкого изображения дистальнее маточно-влагалищных сплетений. Внутренние подвздошные вены, расположенные ретроперитонеально, определяются в непосредственной связи с внутренними подвздошными артериями выше и латеральнее яичников при исследовании медиальной поверхности боковой стенки малого таза. В ряде случаев, в частности в постменопаузе, они благодаря постоянству локализации являются основным ориентиром при поиске постменопаузальных яичников.

В В-режиме оценивают геометрию сосуда, его диаметр, наличие пульсациии состояние сосудистой стенки. При цветовом допплеровском картировании определяют проходимость сосуда, наличие зон турбулентности и регургитации. Спектральный допплеровский режим применяют для оценки фазности допплеровской кривой и ее синхронизации с актом дыхания, расчета максимальной и усредненной по времени максимальной скоростей кровотока.

При неизмененном изображении матки у женщин как в постменопаузе, так и в репродуктивном возрасте поиск венозных сосудов миометрия может быть затруднен. Это связано с особенностью анатомического строения вен миометрия, относящихся к сосудам со слабым развитием мышечных элементов, а также с контрактильной активностью матки. У женщин репродуктивного возраста сократительные движения миометрия обусловливают кратковременную полную компрессию внутриорганных вен.

Поэтому четкая, но фрагментарная визуализация вен миометрия возможна лишь в отсутствие сократительных движений миометрия. Кроме того, изучение органного кровотока возможно при комплексном использовании цветового и спектрального допплеровских режимов, поскольку исследование сосудов только в В-режиме не позволяет получать достоверной информации о сосудистых структурах ввиду отсутствия патогномоничных критериев их визуальной идентификации.

Максимальный диаметр аркуатных венозных сосудов миометрия не превышает 2 мм. Изучение состояния стенки вен невозможно, так как ее эхогенность идентична таковой окружающего миометрия. В цветовом допплеровском режиме сосуды миометрия равномерно заполняются цветом, длина визуализируемых фрагментов может быть разной в зависимости от особенностей расположения и сократительной деятельности матки. При использовании спектрального допплеровского режима в аркуатных венах миометрия выявляется монофазный кровоток, не синхронизированный с актом дыхания. Средняя максимальная скорость кровотока во внутриматочных венах составляет 5,87 ± 3,41 см/с.

В наших наблюдениях венозное русло миометрия не удалось визуализировать у 73,6% женщин в постменопаузальном периоде длительностью более 5 лет с неизмененным изображением внутренних половых органов. Следует заметить, что у 22,3% женщин в периоде постменопаузы длительностью более 10 лет определяются линейные структуры повышенной эхогенности в месте, соответствующем в репродуктивном возрасте локализации аркуатных сосудов. Признаки кровотока в них отсутствуют. Наличие у женщин в постменопаузе гиперэхогенных линейных структур в средней трети миометрия — месте сосудистого слоя обусловлено, по-видимому, петрификацией сосудистых стенок в этом возрасте.

Маточные ветви маточных вен четко определяются в боковых краях матки в виде извитых сосудов диаметром от 3 до 5 мм с однородно эхонегативным просветом и равномерным заполнением цветом . В спектральном режиме фиксируется двухфазный кровоток, синхронизированный с дыханием и со средним значением максимальной скорости 6,2 ±2,1 см/с.

Выявление в В-режиме совокупности венозных сосудов и их извитого хода в области воронкотазовых (латеральнее трубных углов) и широких (латеральнее перешейка) связок свидетельствует всего лишь о наличии в указанных местах венозных сплетений. Для выявления варикозных деформаций требуется комплексное использование допплеровских режимов.

В сосудах венозных сплетений воронкотазовых и широких связок у здоровых женщин имеют место значительная вариабельность диаметров вен (от 1 до 5 мм, в среднем 3 мм) и извилистый ход сосудов. Просвет вен выглядит однородно эхонегативным и от окружающих тканей отграничивается тонкой эхопозитивной стенкой. Клапаны в венозных сосудах сплетений не визуализируются ввиду настолько малой толщины их створок, что их эхогенность идентична эхогенности просвета вен. В режиме цветового допплеровского кодирования просветы вен сплетений равномерно заполняются цветом.

В спектральном допплеровском режиме обнаруживается монофазный кровоток в маточно-влагалищном сплетении и двухфазный кровоток, синхронизированный с актом дыхания в сплетении воронкотазовой связки. Средняя максимальная скорость кровотока в сосудах венозных сплетений воронкотазовых и широких связок составляет 8,5 ± 3,3 и 6 ± 2,5 см/с соответственно.

Визуализация и идентификация маточных вен не представляют сложностей во всех возрастных группах и осуществляются дистальнее маточно-влагалищного сплетения. Диаметр сосудов варьирует от 4 до 7 мм, составляя в среднем 5,1 ± 0,99 мм.

Эхографические характеристики маточных вен при исследовании их в цветовом допплеровском режиме не отличаются от таковых в сосудах венозных сплетений. Однако, среднее значение максимальной скорости кровотока в маточных венах выше и составляет справа и слева 10,3 ± 3,7 и 9,9 + 3,9 см/с соответственно.

Не выявлено достоверных различий показателей венозной гемодинамики в разные фазы менструального цикла, однако в небольшой части наблюдений изменялась фазность кровотока в маточных ветвях маточных вен.

Диаметр внутренних подвздошных вен характеризуется меньшей вариабельностью от 10 до 12 мм. При использовании цветового режима просвет сосудов равномерно заполняется цветом. При использовании спектрального допплеровского режима определяется трехфазный кровоток, синхронизированный с актом дыхания. Фазность допплеровской кривой венозного кровотока отражает фазы сердечного цикла. Средняя максимальная скорость кровотока справа составляет 20,3 ± 7,2 см/с (максимальная 35 см/с, минимальная 15 см/с), слева — 18,8 ± 8,3 см/с, (соответственно 40 и 12 см/с).

Ультразвуковое исследование сосудов шейки матки

Исследование шейки матки начинают после получения ее четкого изображения в В-режиме. По сравнению с основным стволом в нисходящей ветви маточной артерии спектральный допплеровский режим демонстрирует более низкие значения пиковой систолической скорости — в среднем 12 см/с. Показатели периферического сопротивления в сосудах шейки и сосудах тела матки практически одинаковы.

Как в артериальных, так и в венозных интрамускулярных сосудах регистрируются более низкие значения скорости кровотока. Использование цветового режима позволяет четко оценить расположение экстра- и интрамускулярных сосудов, что может иметь значение в дифференциальной диагностике различных патологических состояний шейки матки.