Вертикальное положение эос у ребенка что это

Вертикальное положение электрической оси сердца, норма или патология

Электрокардиография – это один из наиболее информативных способов получения информации о состоянии сердца. Для человека непосвященного не только сама лента непонятна, но и заключение специалиста функциональной диагностики тоже.

Вертикальное положение электрической оси сердца – такое в заключениях можно обнаружить нередко. При этом такая ситуация может быть как нормой, так и признаком заболеваний сердца.

Проводящая система сердца, ее роль при определении ЭОС

Под проводящей системой подразумевают всю совокупность анатомических элементов, обеспечивающих сокращение органа. Все эти пучки, узлы и волокна состоят из особых, измененных мышечных волокон, обладающих автоматизмом и способностью проводить возбуждение к расположенным ниже частям сердца.

Система, обеспечивающая проведение волны деполяризации по этому органу состоит из:

Синусового узла, который, собственно, в норме и задает ритм сокращений всему органу.
Проводящих волокон, передающих электрический импульс от синусового узла к атриовентрикулярному и предсердиям.
Атриовентрикулярного узла.
Пучка Гисса, по которому возбуждение должно распространяться по желудочкам.

Сумма векторов возбуждения на первое стандартное отведение и является электрической осью.

Определение электрической оси сердца по ЭКГ

Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.

В самом упрощенном, «студенческом» варианте это выглядит следующим образом:

Зубцы R наиболее высоки во втором отведении – это примерно соответствует нормальной оси сердца.
Если эти же зубцы оказываются наиболее крупными в первом отведении, то это указывает на горизонтальный вариант расположения оси.
Самые высокие R в третьем отведении на электрокардиограмме указывают на вертикально расположенную электрическую ось.

Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.

Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.

Вертикальное положение электрической оси сердца – что это означает

В большинстве случаев это обозначает лишь анатомические особенности конкретного человека. Однако при резком отклонении такая ситуация может указывать и на ряд заболеваний.

К примеру, это могут быть:

Читайте также:

Горизонтальное положение эос у ребенка

Стеноз легочного ствола, как врожденный (следовательно, такая ЭКГ может регистрироваться и у детей, в том числе раннего возраста), так и приобретенный. Ось меняется за счет гипертрофии миокарда.
Легочное сердце и первичная легочная гипертензия – механизм изменения электрической оси похожий. В подобных случаях также происходит гипертрофия правого желудочка, что и будет приводить к характерным изменениям на электрокардиограмме.
Дефект межпредсердной перегородки, при достаточных размерах подобного отверстия также может приводить к изменению такого электрокардиографического показателя как электрическая ось. Механизм развития изменений примерно тот же, что и в случае с легочным сердцем и легочной гипертензией.
Может наблюдаться и при ишемической болезни сердца, при которой вследствие ограничения просвета венечных артерий происходит ишемия миокарда, которая при сильном стенозе может перерасти в инфаркт.

Какие варианты размещения ЭОС могут быть у здорового человека

Существует три основных варианта ее расположения:

Горизонтальное. Чаще всего этот вариант встречается у тучных людей.
Нормальное. Характерно для людей обычного телосложения.
Вертикальное. Часто определяется у астеников, у которых сердце буквально «висит» в полости грудной клетки, что связано с особенностями телосложения.

Все три варианта, если это не резкое отклонение оси, при отсутствии клинических или определяемых на электрокардиограмме отклонений являются вариантом нормы и не представляют никакой угрозы.

Это не более чем индивидуальная особенность конкретного организма. Однако резкое отклонение влево или вправо может указывать на ряд серьезных заболеваний сердца, установить которые можно только по совокупности клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования.

Вертикальное положение ЭОС – опасно ли это

При беременности

Вертикальное положение ЭОС при беременности встречается нечасто. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины – увеличивающаяся в размерах матка влияет на расположение остальных внутренних органов. В случае с сердцем оно обычно отклоняется влево и приобретает горизонтальное положение.

Вертикальный же вариант расположения, особенно в случае с поздними сроками беременности нуждается в дополнительных исследованиях, так как может указывать на развитие патологии этого органа.

У детей

Вертикальное положение ЭОС у детей в подавляющем большинстве случаев не является признаком каких-либо нарушений – это лишь возрастная особенность, которая по мере формирования организма скорее всего превратиться в нормальную (горизонтальную или останется вертикальной, все зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма).

Возьмут ли в армию при вертикальном положении ЭОС

Вертикальное положение ЭОС армию может и не отменять. Тут все зависит от причины. Если такое ее расположение обусловлено индивидуальными особенностями организма, и не является проявлением патологии сердца или крупных сосудов, то и никаких оснований для освобождения от воинской службы нет.

Совсем другая ситуация возникает тогда, когда такие изменения на электрокардиограмме являются признаком заболевания (зачастую незначительное отклонение является вариантом нормы, а вот резкое скорее всего свидетельствует в пользу патологии).

Тогда этот вопрос решается исходя из особенностей клинической картины и выраженности степени недостаточности функции сердца.

Кардиограмма показывает смещение ЭОС – что делать

При получении таких результатов ЭКГ, необходимо в первую очередь выяснить мнение своего лечащего врача по этому поводу. Одно дело если электрическая ось изначально вертикальная, тогда это с высокой вероятностью вариант нормы.

А вот любые изменения необходимо проверять, так как они могут быть признаком развития той или иной патологии. В случае с вертикальной электрической осью сердца это с достаточно высокой вероятностью может быть сужение такого крупного сосуда как легочная артерия или другое подобное заболевание.

Читайте также:

Полугоризонтальное положение эос

В таком случае с учетом клинической картины будут назначены еще обследования для точного установления причины.

В заключении специалиста функциональной диагностики при выполнении ЭКГ нередко звучит фраза вертикальная электрическая ось сердца. В большинстве случаев это вариант нормы, но может быть и признаком патологии, при этом достаточно серьезной.

Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения

С точки зрения физиологии, грудная клетка представляется как трехмерная система координат, в которой уложено сердце. Каждый цикл его сокращения сопровождается рядом биоэнергетических изменений, регистрируемых на электрокардиографии (ЭКГ), которые обозначают направление сердечной оси. Электрическая ось сердца (ЭОС) – клинический параметр, используемый для оценки процессов, приводящих в движение миокард и отвечающих за его корректную работу.

Что такое электрическая ось сердца?

ЭОС – суммарный (превалирующий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Зачастую этот показатель идентичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

В миокарде, как и других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Именно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специализированную пленку в виде ЭКГ.

Импульс генерирует водитель ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердия, а далее – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы сокращение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:

позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;
негативные – Q, S.

Электрокардиографическая запись представляет собой регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

ЭДС – нестабильная величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) получается вектор, соответствующий среднему показателю ЭДС в течение полного периода деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:

Читайте также:

Лейкоциты ниже нормы у ребенка

I – левая-правая рука;
II – левая нога – правая рука;
III – левая нога – левая рука.

Такое размещение формирует трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образует «треугольник Эйнтховена». Если уложить ЕДС в такую форму, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.

Также угол α ориентировочно определяют по шестиосевой координатной системе Бейли или с помощью специальных таблиц. За неимением под рукой вышеперечисленных приспособлений, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

RII=RI+RIII – нормальное расположение оси;
RI>RII>RIII, SIII>RIII – левостороннее отклонение ЭОС;
RIII>RI, SI>SIII – ЭОС отклоняется вправо.

Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений +40 0 +70 0 (что считается нормальной ориентацией оси).

Однако индивидуальные особенности строения сердца и телосложение каждого пациента варьируют позицию ЭОС в рамках от 0 0 до 90 0 .

Варианты нормального положения ЭОС

Нормальная позиция ЭОС – угол α от 30 0 до 69 0 , высота RII≥RI>RIII, а в III и VL зубцы R и S приблизительно одинаковы. Сердечная ось четко перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ориентация оси совпадает с размещением I стандартного отведения (RIII >SIII), угол α от 0 до + 30 0 . Встречается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении, во II и III триместре беременности. Сердце «ложится» на купол диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось находится под углом 90 0 к III стандартному отведению (RIII=SIII), угол α=+30 0 .

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление ЕДС перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α=+90 0 . Такой тип характерен для высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – направление оси параллельно II и нечетко перпендикулярно I отведению (RII>RIII>RI), угол α от +70 0 до +90 0 .

Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.

Читайте также:

Щелочная фосфатаза повышена у ребенка причины

Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

Нормальное положение – поворотная зона размещена в отведении V3, отмечаются идентичные по высоте зубцы R и S. В V6 комплекс QRS приобретает конфигурацию qR или qRs.
Ротация по часовой стрелке – поворотная зона в районе отведений V4-V5, а в V6 комплекс имеет вид RS. Часто сочетается с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена на V2. В отведениях V5-V6 наблюдается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS приобретает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением ее влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

Верхушкой кпереди – комплекс QRS в I-III отведениях принимает форму qRI, qRII, qRIII.
Верхушкой кзади – комплекс QRS приобретает вид RSI, RSII, RSIII.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

врожденные сердечные пороки;
вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
кардиомиопатии различного генеза;
длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
хроническая сердечная недостаточность;
болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -30 0 ) имеет несколько причин:

Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
Желудочковая тахикардия.
Клапанные пороки сердца.
Миокардит.

Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α >-30 0 .

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +90 0 ) наблюдается при:

Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
ИБС.
Инфаркте миокарда правых отделов.
Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = +120 0 .

Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

Выводы

Отклонение оси зачастую – не признак острого состояния. Но если зарегистрировано резкое нарушение ЭОС с достижением значения более +90 0 , то это может свидетельствовать о внезапном расстройстве проводимости в миокарде и угрожать остановкой сердца. Такие пациенты требуют немедленной специализированной медицинской помощи с целью поиска причины столь резкого изменения направления тока.

Вертикальная ЭОС: описание, положения, отклонения

В статье рассмотрим, что означает вертикальная ЭОС.

Чтобы диагностировать сердечные болезни и определить эффективность функционирования этого органа, прибегают к большому количеству методов, в числе которых определение ЭОС. Эта аббревиатура обозначает показатель электрической оси сердца человека.

Описание

ЭОС определяется как метод диагностики, который отображает электропараметры деятельности сердца. Значение, устанавливающее положение электрической оси сердца, выступает суммированной величиной биоэлектрических процессов, которые возникают при его сокращениях. В процессе кардиологической диагностики очень много значит направление ЭОС.

Под сердцем человека понимается орган трехмерной структуры, который обладает объемом. Положение его в медицине определяют и представляют в координатной виртуальной сетке. Во время своей деятельности атипичные волокна миокарда интенсивно порождают электроимпульсы. Эта система цельная, она проводит электросигналы. Именно оттуда начинаются электрические импульсы, которые заставляют двигаться части сердца, определяют его ритм работы. Буквально за доли секунды до сокращений возникают электрические изменения, которые формируют значение ЭОС.

Синусовый ритм, параметры ЭОС отражаются на кардиограмме; снимают показатели диагностическим аппаратом с электродами, прикрепляемыми к телу человека. Каждый из них ловит биоэлектрические сигналы, которые излучаются частями миокарда. Электроды проецируются в трех измерениях на сетку координат, позволяя рассчитать и определить угол электрической оси, которая проходит по областям расположения самых активных электрических процессов.

Многим интересно, опасно ли вертикальное положение ЭОС.

Для чего определяется

Почти во всех трудах по ЭКГ детально рассматриваются вопросы, которые связаны с электрической сердечной осью. Ее направление является значимым параметром, требующим определения. Однако на практике он не слишком хорошо помогает при диагностике большей части патологий сердца, насчитывающих более сотни. Действительно полезной расшифровка осевого направления оказывается при определении четырех главных состояний органа:

гипертрофия правого желудочка: отличительным симптомом его увеличения становится осевое отклонение вправо; в то же время при подозрении на гипертрофию левого желудочка вовсе не обязательно смещение сердечной оси, и определение такого параметра в ее диагностике поможет мало;
блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
тахикардия желудочков; некоторые ее формы отличаются отклонением влево либо неопределенным положением оси, в отдельных случаях бывает поворот в правую сторону;
блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

Специфика понятия

Есть несколько вариаций расположения сердечной электрической оси, при некоторых условиях ее положение меняется. Это не во всех случаях говорит о заболеваниях и нарушениях. У здорового организма человека, в зависимости от сложения, анатомии, отклоняется ЭОС в пределах 0…+90˚ (считается нормой при обычном синусовом ритме +30…+90).

Вертикальная ЭОС отмечается при нахождении ее в границах +70…+90˚. Это характерно для людей высокого роста с худощавым телосложением (астеников).

Часто встречаются промежуточные типы сложения. Таким образом, меняется и положение сердечной электрической оси, к примеру, она может стать полувертикальной. Подобные смещения не являются патологией, они характерны для людей с обычными функциями организма.

Формулировка ЭКГ

В заключении ЭКГ может быть такая формулировка: «Вертикальная ЭОС, синусовый ритм, ЧСС в мин. – 77» — это является нормальным. Нужно отметить, что понятие «поворот ЭОС вокруг оси», отметка которого может быть в электрокардиограмме, о каких-либо нарушениях не свидетельствует. Подобное отклонение само по себе не расценивается в качестве диагноза.

Существует группа недугов, отличающихся как раз вертикальной синусовой ЭОС: разного рода кардиомиопатия, особенно при дилатационной форме; ишемия; врожденные отклонения; хроническая недостаточность сердца.

При этих патологиях происходит нарушение синусового ритма сердца.

Левое положение

Если электрическая ось смещена влево, гипертрофированы левый желудочек с миокардом (ГЛЖ). Такая специфика нарушения наиболее частая. Эта патология имеет значение дополнительной симптоматики, не самостоятельной, говорит о перегрузке желудочка, изменении его рабочего процесса.

Перечисленные нарушения возникают при артериальной гипертензии затяжного характера. Патология сопровождается сильной нагрузкой на сосуды, которые доставляют кровь к органу, поэтому желудочковые сокращения происходят очень сильно, мышцы его увеличиваются в размерах и гипертрофируются. Такой же процесс отмечается при кардиомиопатии, ишемии и т. д.

Левая локализация электрической оси, ГЛЖ диагностируются также при дефектах клапанной системы, синусовый ритм сокращений при этом нарушается. Патология основывается на следующих процессах:

слабый клапан аорты, при этом часть крови возвращается назад в желудочек, перегружая его;
стеноз аорты, при котором затрудняется выход крови из желудочка.

Перечисленные нарушения являются врожденными или приобретенными. Часто причина последних – ревматизм, перенесенный пациентом. Изменение желудочкового объема отмечается у людей, которые профессионально занимаются спортом. Таким пациентам настоятельно рекомендуется консультация у специалиста для того, чтобы установить, не вредит ли здоровью физическая активность.

Отклонение вертикального положения ЭОС и синусовый ритм также обнаруживается при дефектах проводимости в желудочке, при блокадных нарушениях сердца.

Отклонение вправо

В правом желудочке гипертрофические процессы сопровождают отклонение ЭОС вправо. Правая область органа отвечает за поступление к легким крови, где она насыщается кислородом. Характерна ГПЖ для болезней дыхательной системы: легочных обструктивных процессов хронического типа, астмы. Если заболевания протекают долго, это провоцирует желудочковые гипертрофические изменения. Другие причины патологических процессов такие же, как и для отклонения в левую сторону: нарушения ритма, ишемия, хроническая недостаточность сердца, блокады и кардиомиопатии.

Последствия смещения, особенности

Опасны ли синусовая аритмия и вертикальная ЭОС?

ЭОС смещается, что определяется на кардиограмме. Требуются дополнительные исследования и консультация врача, когда отклонение покидает нормальные пределы, установленные в диапазоне 0…+90˚.

Факторы и процессы, влияющие на смещение сердечной оси, сопровождаются выраженной клинически симптоматикой, нуждаются в обязательных дополнительных обследованиях. Нужно уделить особое внимание факторам, когда при ранее существовавших стабильных значениях осевого отклонения вдруг появляется изменение ЭКГ или дефект синусового ритма. Такой симптом один из признаков блокады.

Отклонение оси само по себе не нуждается в терапии, оно относится к кардиологическим параметрам, которые требуют в первую очередь установления причины появления. Лишь врач-кардиолог определит, нужно ли лечение в каждой индивидуальной ситуации.

Синусовая аритмия характеризуется изменением длительности промежутков между сокращениями сердца, которое возникает по причине расстройства проведения или генерации электрических импульсов в миокарде. Ритм сердца может находиться в пределах нормы (60–90 ударов в минуту), а также быть нарушенным. Аритмии имеют разный характер, причины и степень выраженности.

С этой проблемой люди обращаются к терапевту, однако лечение болезни может находиться в компетенции кардиолога, невролога или даже психотерапевта.

Ритм синусовый и вертикальное положение ЭОС

В сердце имеются клетки, создающие импульс определенным числом ударов за минуту. Находятся они в атриовентрикулярном и синусовом узлах, в волокнах Пуркинье, входящих в ткань желудочков. На ЭКГ синусовый ритм при вертикальной ЭОС значит, что за генерацию такого импульса отвечает непосредственно синусовый узел (50 – норма). Если значение другое, то импульс генерируется иным узлом, выдающим другие цифры. Здоровый сердечный синусовый ритм в норме регулярный, ЧСС разная, зависит от возраста. Частота ритма у новорожденных может колебаться от 60 до 150 за минуту. Частота ритма с взрослением замедляется и приближается к 6-7 годам ко взрослым значениям. У здорового взрослого человека этот показатель от 60 до 80 за минуту.

Вертикальная ЭОС у ребенка

У грудничков и новорожденных отмечается выраженное правое отклонение оси на ЭКГ, к году почти у всех детей ЭОС становится вертикальной. Объясняется это физиологически: в сердце правые отделы в некоторой степени преобладают над левыми и по электрической активности, и по массе, также может изменяться положение сердца, то есть повороты около осей. У многих деток к двум годам ось еще вертикальная, у 30 % становится нормальной.

В дошкольном и школьном возрасте преобладает нормальная ось, чаще может встречаться вертикальная, горизонтальная – реже.

Мы рассмотрели, что означает вертикальная ЭОС.

Значение и причины вертикального положения ЭОС

Понятие электрической оси используется в кардиологии для выявления патологий сердца. Вертикальное положение ЭОС может свидетельствовать о нарушениях функции проводящей системы, к которой относятся синусовый узел, пучок Гисса, атриовентрикулярный узел и волокна. Эти элементы пропускают электрические импульсы, и в системе обеспечивают работу сердечной мышцы.

Определение положения ЭОС по ЭКГ

Самый простой метод диагностики дает быстрый результат, но не содержит точных сведений. Он позволяет лишь ориентировочно оценить ситуацию и заподозрить возможные патологии.

На ленте ЭКГ берутся во внимание следующие показатели:

Зубцы R имеют наибольшую высоту во втором отведении. Это говорит о нормальном уровне ЭОС.
Зубцы более высоки в первом отведении – в этом случае электрическая ось сердца имеет горизонтальное положение.
Если наиболее высокие R в третьем отведении, тогда ЭОС считается вертикальной.

Часто такого поверхностного исследования бывает недостаточно. Для выявления полной картины используется более точный метод. Его результат устанавливается по специальным схемам, проводятся определенные расчеты.

Для этого суммируются все показатели положительных и отрицательных зубцов желудочкового комплекса. Принимаются в расчет только первое и третье отведения. Величина их измеряется в миллиметрах, затем находится общая сумма. Зубцы под линией будут иметь показатели со знаком «-».

После расчета размеров зубцов и их сумм в двух отведениях результаты сверяются по таблице. Находится необходимая точка пересечения – она является показателем угла альфа, по которому и определяется положение ЭОС.

О чем говорит вертикальное размещение оси

Чаще всего выявленные отклонения в ЭОС являются вариантом нормы и возникают из-за индивидуальных особенностей человеческой анатомии. Но бывают случаи, когда смещение слишком велико – это может указывать на заболевания, среди которых:

легочная гипертензия;
стеноз легочного ствола;
патологии предсердной перегородки;
ишемия сердца.

Стеноз определяется на электрокардиограмме из-за гипертрофии миокарда. Выявляется как врожденная форма, так и приобретенная. В первом случае установить диагноз можно еще в раннем детском возрасте при проведении первых ЭКГ.

Дефекты перегородки предсердия вызывают вертикальное положение ЭОС. Такое происходит при достаточно больших размерах отверстия.

При ишемии болезни сужается просвет венечных артерий, из-за чего возникает недостаточное кровоснабжение миокарда. В тяжелой форме есть риск перехода патологии в инфаркт.

[pp_youtube src=”https://www.youtube.com/embed/biH1rQEshU8?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&iv_load_policy=1&loop=0&modestbranding=0&rel=1&showinfo=1&fs=1&playsinline=0&autoh >Как размещена ЭОС в норме

Электрическая ось сердца может иметь одно из трех расположений:

горизонтальное – наиболее часто встречается у людей с ожирением;
вертикальное – норма для пациентов с астеническим телосложением;
нормальное – у людей с обычным строением тела.

Все эти варианты не вызывают опасений, если их отклонение не велико, не сопровождается симптомами, а результаты ЭКГ не показывают патологий. В этом случае никаких угроз здоровью не представляется, лечение не нужно.

В норме размещение должно быть в пределах +30…+90 градусов при синусовом ритме.

Если же обнаружено резкое отклонение вправо или влево, это может свидетельствовать о наличии заболевания. В таких ситуациях пациент направляется на дополнительные медицинские обследования.

Чем опасно смещение

Само вертикальное положение ЭОС не является диагнозом, а больше относится к индивидуальным особенностям. Но если ось значительно смещена – это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о заболеваниях:

хроническая сердечная недостаточность;
врожденные аномалии сердца;
кардиомиопатия.

Если есть заболевания, то показатели ЭКГ – не единственный признак. Обычно присутствуют специфические для них симптомы – скачки артериального давления, нарушение ритма, которое проявляет себя повышением нижнего давления.

Смещение оси сердца влево

Чаще всего такое отклонение сопровождает гипертрофию левого желудочка, при которой он увеличивается в размерах. Такое чаще всего возникает вследствие запущенной формы гипертензии.

Из-за того, что в сосудистой системе присутствует постоянное сопротивление кровяному току, желудочку требуется выталкивать кровь с большей силой.

Для этого происходят более интенсивные сокращения сердца, что приводит к перегрузке. Мышечная масса желудочка растет, возникает гипертрофия.

Ишемия и сердечная недостаточность в хронической форме тоже приводят к гипертрофии. Патологические изменения его миокарда и являются самой частой причиной неправильного нахождения ЭОС.

Болезнь также могут вызвать неполадки в работе клапанов левого желудочка. Их провоцирует стеноз устья аорты, который сопровождается затрудненным выбросом крови, а также патологии аортального клапана, провоцирующие возвращение части крови и перегрузку.

Все эти патологии бывают и врожденными, и приобретенными. Если пороки сердца появились с течением времени, их причиной могла стать перенесенная ревматическая лихорадка. Часто гипертрофию левого желудочка обнаруживают у людей, профессионально занимающихся спортом. В этом случае может встать вопрос об отстранении от тренировок, для решения которого необходимо обследование высококвалифицированным спортивным врачом.

Отклонение оси сердца влево обнаруживается и при наличии блокад сердца, то есть нарушения проводимости импульсов. Левое смещение ЭОС является одним с признаков патологии пучка Гиса, который отвечает за сокращения левого желудочка.

Смещение оси вправо

Такая ориентированность часто свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, кровь из которого направляется в легкие для обогащения кислородом. Патологию могут вызывать хронические заболевания, такие как обструктивная болезнь и бронхиальная астма, стеноз легочной артерии, патологии клапанов.

Так же, как и в случае с левым желудочком сердца, гипертрофию правого могут спровоцировать ишемия, кардиомиопатия и сердечная недостаточность.

Еще одна причина отклонения вправо – блокада левой ножки пучка Гиса, которая приводит к нарушению сердечного ритма.

Вертикальное положение оси у беременных и детей

При беременности ЭОС становится в вертикальное положение довольно редко. Это связано с физиологическими особенностями организма женщины, вынашивающей малыша. Матка постоянно увеличивается, тем самым начинает воздействовать на другие внутренние органы. Из-за этого ЭОС смещается в большинстве случаев в горизонтальном направлении.

Если же ЭКГ показало вертикальное положение оси, пациентке потребуется дополнительное обследование. Причиной могут быть заболевания сердца.

У детей такое размещение обычно списывается на возрастные особенности. По мере взросления организм приобретает должную структуру, и после полного формирования электрическая ось сердца становится в нормальное расположение. В некоторых случаях она так и остается вертикальной из-за индивидуальных особенностей строения организма.

Только резкое правое или левое смещение могут предупреждать о патологиях, скорее всего, врожденных. В этом случае ребенку потребуется продолжать обследование для выявления истинной причины отклонения ЭОС и постановки диагноза, после которого будет назначено лечение. Само по себе положение оси не является основанием для определения точной патологии или ее отсутствия.

В данной статье представлены современные взгляды на ЭКГ-диагностику в педиатрии. Авторский коллектив рассмотрел некоторые наиболее характерные изменения, отличающие ЭКГ в детском возрасте.

Нормальная ЭКГ у детей отличается от ЭКГ взрослых и имеет ряд специфических особенностей в каждом возрастном периоде. Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей раннего возраста, а после 12 лет ЭКГ ребенка приближается к кардиограмме взрослого.

Особенности сердечного ритма у детей

Для детского возраста характерна высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), наибольшую величину ЧСС имеют новорожденные, по мере роста ребенка она уменьшается. У детей отмечается выраженная лабильность сердечного ритма, допустимые колебания составляют 15–20% от средневозрастного показателя. Часто отмечается синусовая дыхательная аритмия, степень синусовой аритмии можно определить, пользуясь таблицей 1.

Основным водителем ритма является синусовый узел, однако к допустимым вариантам возрастной нормы относится среднепредсердный ритм, а также миграция водителя ритма по предсердиям.

Особенности длительности интервалов ЭКГ в детском возрасте

Учитывая, что детям характерна более высокая ЧСС, чем у взрослых, продолжительность интервалов, зубцов и комплексов ЭКГ уменьшается.

Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS

У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается значительное отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°, в среднем 150°). В возрасте от 3 мес. до 1 года у большинства детей ЭОС переходит в вертикальное положение (75–90°), но допускаются еще значительные колебания угла  (от 30 до 120°). К 2 годам у 2/3 детей еще сохраняется вертикальное положение ЭОС, а у 1/3 – это нормальное (30–70°). У дошкольников и школьников, так же как и у взрослых, преобладает нормальное положение ЭОС, но могут отмечаться варианты в виде вертикального (чаще) и горизонтального (реже) положения.

Такие особенности положения ЭОС у детей связаны с изменением соотношения масс и электрической активности правого и левого желудочков сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей). У детей первых месяцев жизни отмечается анатомическое и электрофизиологическое преобладание правого желудочка. С возрастом, по мере опережающего нарастания массы левого желудочка и происходящего поворота сердца с уменьшением степени прилегания правого желудочка к поверхности грудной клетки, происходит перемещение положения ЭОС от правограммы к нормограмме. О происходящих переменах можно судить по изменяющемуся на ЭКГ соотношению амплитуды зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях, а также по смещению переходной зоны. Так, по мере роста детей в стандартных отведениях амплитуда зубца R в I отведении увеличивается, а в III уменьшается; амплитуда зубца S, наоборот, в I отведении уменьшается, а в III увеличивается. В грудных отведениях с возрастом увеличивается амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях (V4-V6) и уменьшается в отведениях V1, V2; нарастает глубина зубцов S в правых грудных отведениях и уменьшается в левых; переходная зона постепенно смещается от V5 у новорожденных к V3, V2 после 1-го года. Все это, а также увеличение интервала внутреннего отклонения в отведении V6 отражает нарастающую с возрастом электрическую активность левого желудочка и повороты сердца вокруг осей.

У новорожденных детей выявляются большие отличия: электрические оси векторов Р и Т располагаются практически в том же секторе, что и у взрослых, но с небольшим смещением вправо: направление вектора Р в среднем 55°, вектора Т в среднем 70°, в то время как вектор QRS резко отклонен вправо (в среднем 150°). Величина смежного угла между электрическими осями Р и QRS, Т и QRS достигает максимума – 80–100°. Это отчасти объясняет отличия в величине и направлении зубцов Р, и особенно Т, а также комплекса QRS у новорожденных детей.

С возрастом величина смежного угла между электрическими осями векторов Р и QRS, Т и QRS значительно уменьшается: в первые 3 мес. жизни в среднем до 40–50°, у детей раннего возраста – до 30°, а в дошкольном возрасте достигает цифр 10–30°, как у школьников и взрослых (рис. 1).

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5–2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II стандартных отведениях. В большинстве отведений он положительный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным. У детей допускается также слабоотрицательный зубец Р в отведении V2.

Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у новорожденных детей, что объясняется повышенной электрической активностью предсердий в связи с условиями внутриутробного кровообращения и постнатальной его перестройкой. У новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (но не более 0,02–0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных отведениях. У новорожденных оно составляет 1 : 3, 1 : 4; по мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к 1–2 годам уменьшается до 1 : 6, а после 2 лет становится таким же, как и у взрослых: 1 : 8; 1 : 10. Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.

Особенности интервала PQ у детей. Продолжительность интервала PQ зависит от ЧСС и от возраста. По мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорожденных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и у взрослых 0,16 с (не больше 0,20 с).

Особенности комплекса QRS у детей. У детей время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07–0,08 с у старших детей и взрослых.

У детей, как и у взрослых, зубец Q регистрируется непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В отведении aVR определяется глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых грудных отведениях зубцы Q, как правило, не регистрируются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3 мес. – еще и в V5, V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом ребенка.

В III стандартном отведении во всех возрастных группах зубец Q в среднем также небольшой величины (2 мм), но может быть глубоким и доходить до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в раннем и дошкольном возрасте – до 7–9 мм и только у школьников начинает уменьшаться, доходя максимально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном отведении (до 4–7 мм). Во всех возрастных группах детей величина зубца Q в этом отведении может превышать 1/4 величины зубца R.

В отведении aVR зубец Q имеет максимальную глубину, которая увеличивается с возрастом ребенка: от 1,5–2 мм у новорожденных до 5 мм в среднем (с максимумом 7–8 мм) у грудных детей и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с максимумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем (с максимумом 14 мм) у школьников. По продолжительности зубец Q не должен превышать 0,02–0,03 с.

У детей, так же как и у взрослых, зубцы R обычно регистрируются во всех отведениях, только в aVR они могут быть небольшой величины или отсутствовать (иногда и в отведении V1). Отмечаются значительные колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях от 1–2 до 15 мм, но допускается максимальная величина зубцов R в стандартных отведениях до 20 мм, а в грудных – до 25 мм. Наименьшая величина зубцов R отмечается у новорожденных детей, особенно в усиленных однополюсных и грудных отведениях. Однако даже у новорожденных достаточно велика амплитуда зубца R в III стандартном отведении, т. к. электрическая ось сердца отклонена вправо. После 1-го мес. амплитуда зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в остальных отведениях постепенно нарастает, особенно заметно во II и I стандартных и в левых (V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в школьном возрасте.

При нормальном положении ЭОС во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом RII. В грудных отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4, далее несколько снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых. В норме в отведении V1 зубец R может отсутствовать, и тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей редко допускается комплекс типа QS также в отведениях V2, V3.

У новорожденных детей допускается электрическая альтернация – колебания высоты зубцов R в одном и том же отведении. К вариантам возрастной нормы относится также дыхательная альтернация зубцов ЭКГ.

У детей часто встречается деформация комплекса QRS в виде букв «М» или «W» в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных группах начиная с периода новорожденности. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Расщепление комплекса QRS у здоровых детей в V1 обозначают как «синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка» или «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого «наджелудочкового гребешка», расположенного в области легочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним. Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и меняющаяся с возрастом электрическая активность правого и левого желудочков.

Интервал внутреннего отклонения (время активации правого и левого желудочков) у детей меняется следующим образом. Время активации левого желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у новорожденных до 0,045 с у школьников, отражая опережающее нарастание массы левого желудочка. Время активации правого желудочка (V1) с возрастом ребенка практически не изменяется, составляя 0,02–0,03 с.

У детей раннего возраста происходит изменение локализации переходной зоны в связи с изменением положения сердца в грудной клетке и изменением электрической активности правого и левого желудочков. У новорожденных детей переходная зона находится в отведении V5, что характеризует доминирование электрической активности правого желудочка. В возрасте 1 мес. происходит смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а после 1 года она локализуется там же, где и у старших детей и взрослых, – в V3 с колебаниями V2-V4. Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углублением зубцов S в соответствующих отведениях и увеличением времени активации левого желудочка это отражает повышение электрической активности левого желудочка.

Как и у взрослых, так и у детей амплитуда зубцов S в различных отведениях колеблется в больших пределах: от отсутствия в немногих отведениях до 15–16 мм максимально в зависимости от положения ЭОС. Амплитуда зубцов S меняется с возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S имеют новорожденные дети во всех отведениях (от 0 до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максимально до 13 мм).

У детей старше 1 мес. глубина зубца S в I стандартном отведении уменьшается и в дальнейшем во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются зубцы S небольшой амплитуды (от 0 до 4 мм), так же как и у взрослых. У здоровых детей в I, II, III, aVL и aVF отведениях зубцы R обычно больше зубцов S. По мере роста ребенка отмечается углубление зубцов S в грудных отведениях V1-V4 и в отведении aVR с достижением максимальной величины в старшем школьном возрасте. В левых грудных отведениях V5-V6, наоборот, амплитуда зубцов S уменьшается, нередко они вообще не регистрируются. В грудных отведениях глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в отведениях V1 и V2.

Иногда у здоровых детей с астеническим телосложением, с т. н. «висячим сердцем», регистрируется S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой. Высказывается мнение, что это обусловлено поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади и вокруг продольной оси правым желудочком вперед. При этом практически невозможно определить угол α, поэтому его и не определяют. Если зубцы S неглубокие и нет смещения переходной зоны влево, то можно предполагать, что это вариант нормы, чаще S-тип ЭКГ определяется при патологии.

Сегмент ST у детей, так же как и у взрослых, должен быть на изолинии. Допускается смещение сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от конечностей и до 1,5–2 мм – в грудных, особенно в правых. Эти смещения не означают патологии, если нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выходе на изолинию сразу переходит в полого поднимающийся зубец Т.

У старших детей, как и у взрослых, в большинстве отведений зубцы Т положительные (в I, II стандартных, aVF, V4-V6). В III стандартном и aVL отведениях зубцы Т могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными; в правых грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные или сглаженные; в отведении aVR – всегда отрицательные.

Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у новорожденных детей. У них в стандартных отведениях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 до 1,5–2 мм) или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей других возрастных групп и взрослых в норме положительны, у новорожденных они отрицательны, и наоборот. Так, у новорожденных могут быть отрицательными зубцы Т в I, II стандартных, в усиленных однополюсных и в левых грудных отведениях; могут быть положительными в III стандартном и правых грудных отведениях. К 2–4-й нед. жизни происходит инверсия зубцов Т, т. е. в I, II стандартных, aVF и левых грудных (кроме V4) отведениях они становятся положительными, в правых грудных и V4 – отрицательными, в III стандартном и aVL могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными.

В последующие годы сохраняются отрицательные зубцы Т в отведении V4 до 5–11 лет, в отведении V3 – до 10–15 лет, в отведении V2 – до 12–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.

После 1-го мес. жизни амплитуда зубцов Т постепенно увеличивается, составляя у детей раннего возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведениях и от 1 до 8 мм – в грудных. У школьников величина зубцов Т доходит до уровня взрослых и колеблется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от 1 до 12–15 мм – в грудных. Наибольшую величину имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отведениях V5, V6 его амплитуда снижается.

Интервал QТ (электрическая систола желудочков) дает возможность оценить функциональное состояние миокарда. Можно выделить следующие особенности электрической систолы у детей, отражающие меняющиеся с возрастом электрофизиологические свойства миокарда.

Увеличение продолжительности интервала QT по мере роста ребенка от 0,24–0,27 с у новорожденных до 0,33–0,4 с у старших детей и взрослых. С возрастом меняется соотношение между длительностью электрической систолы и длительностью сердечного цикла, что отражает систолический показатель (СП). У новорожденных детей длительность электрической систолы занимает более половины (СП = 55–60%) длительности сердечного цикла, а у старших детей и взрослых – 1/3 или чуть больше (37–44%), т. е. с возрастом СП уменьшается.

С возрастом изменяется соотношение продолжительности фаз электрической систолы: фазы возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и фазы восстановления, т. е. быстрой реполяризации (продолжительность зубца Т). У новорожденных на восстановительные процессы в миокарде затрачивается времени больше, чем на фазу возбуждения. У детей раннего возраста эти фазы занимают приблизительно одинаковое время. У 2/3 дошкольников и большинства школьников, так же как и у взрослых, большее время затрачивается на фазу возбуждения.

Особенности ЭКГ в различных возрастных периодах детства

Период новорожденности (рис. 2).

Грудной возраст: 1 мес. – 1 год (рис. 3).

ЭКГ у детей раннего возраста: 1–3 года (рис. 4).

ЭКГ у дошкольников: 3–6 лет (рис. 5).

ЭКГ школьников приближается к ЭКГ взрослых людей, но еще имеются некоторые отличия:

1. ЧСС уменьшается в среднем у младших школьников до 85–90 уд/мин, у старших школьников – до 70–80 уд/мин, но отмечаются колебания ЧСС в больших пределах. Часто регистрируется умеренно выраженная и выраженная синусовая аритмия. 2. Несколько снижается вольтаж зубцов комплекса QRS, приближаясь к аналогичному у взрослых. 3. Положение ЭОС: чаще (50%) – нормальное, реже (30%) – вертикальное, редко (10%) – горизонтальное. 4. Продолжительность интервалов ЭКГ приближается к таковой у взрослых. Длительность PQ не превышает 0,17–0,18 с. 5. Характеристики зубцов Р и Т такие же, как у взрослых. Отрицательные зубцы Т сохраняются в отведении V4 до 5–11 лет, в V3 – до 10–15 лет, в V2 – до 12-–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются и у здоровых взрослых. 6. Зубец Q регистрируется непостоянно, но чаще, чем у детей раннего возраста. Его величина становится меньше, чем у дошкольников, но в III отведении он может быть глубоким (до 5–7 мм). 7. Амплитуда и соотношение зубцов R и S в различных отведениях приближаются к таковым у взрослых. Заключение Подводя итог, можно выделить следующие особенности детской электрокардиограммы: 1. Синусовая тахикардия, от 120–160 уд/мин в период новорожденности до 70–90 уд/мин к старшему школьному возрасту. 2. Большая вариабельность ЧСС, часто – синусовая (дыхательная) аритмия, дыхательная электрическая альтерация комплексов QRS. 3. Нормой считается средне-, нижнепредсердный ритм и миграция водителя ритма по предсердиям. 4. Низкий вольтаж QRS в первые 5–10 дней жизни (низкая электрическая активность миокарда), затем – увеличение амплитуды зубцов, особенно в грудных отведениях (вследствие тонкой грудной стенки и большого объема, занимаемого сердцем в грудной клетке). 5. Отклонение ЭОС вправо до 90–170º в период новорожденности, к возрасту 1–3 лет – переход ЭОС в вертикальное положение, к подростковому возрасту в около 50% случаев – нормальная ЭОС. 6. Малая продолжительность интервалов и зубцов комплекса PQRST с постепенным увеличением с возрастом до нормальных границ. 7. «Синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка» – расщепление и деформация желудочкового комплекса в виде буквы «М» без увеличения его продолжительности в отведениях III, V1. 8. Заостренный высокий (до 3 мм) зубец Р у детей первых месяцев жизни (в связи с высокой функциональной активностью правых отделов сердца во внутриутробном периоде). 9. Часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, больше 1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей вплоть до подросткового возраста. 10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных, нарастание ее к 2–3-му году жизни. 11. Отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Т в отведениях V1-V4, сохраняющиеся до возраста 10–15 лет. 12. Смещение переходной зоны грудных отведений вправо (у новорожденных – в V5, у детей после 1-го года жизни – в V3-V4) (рис. 2–6).

Особенности сердечного ритма у детей

Особенности длительности интервалов ЭКГ в детском возрасте

Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS