Гематома мозга после травмы головы

Гематома головного мозга

В тканях мозга располагается очень много кровеносных сосудов, при повреждении и разрывах которых образуются гематомы. Данная проблема может угрожать жизни человека и нарушает нормальное функционирование и активность всех систем организма, поэтому требует оказания немедленной медицинской помощи.

Гематома головного мозга – симптомы и разновидности

Защита главного органа в теле человека осуществляется посредством специальной жидкости, называемой ликвором. При механических травмах эта субстанция не в состоянии обеспечить должную амортизацию и происходит повреждение сосудов. Оно может локализоваться как внутри мозга, так и в области между черепом и мягкими тканями. Таким образом, бывает внутримозговая, эпидуральная и субдуральная гематома головного мозга. Первый тип кровоизлияния характеризуется разрывами сосудов непосредственно в самом органе, что влечет за собой повреждение белого вещества и нарушение работы нейронов. Второй вид поражает область между твердой оболочкой органа и костями черепа. Третий – зону соприкосновения вещества головного мозга и его покрытия. В свою очередь, последняя форма классифицируется следующим образом:

1. Острая – клиническая картина явно выражена сразу после травмирования.
2. Подострая – признаки развиваются спустя несколько часов.
3. Хроническая субдуральная гематома головного мозга – проявления повреждения заметны лишь через недели, и даже месяцы после получения травмы.

• слабость и снижение двигательной активности одной половины тела;
• головная боль ;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• хроническая усталость. сонливость;
• тошнота;
• нарушения речевого аппарата;
• снижение зрения;
• разный размер зрачков.

Внутримозговая, эпидуральная и субдуральная гематома головного мозга – последствия

Отсутствие вышеперечисленных признаков и нормальное самочувствие пострадавшего не означает, что заболевание можно не лечить. Без терапии гематома способна привести к серьезным осложнениям:

Более того, болезнь провоцирует психические нарушения, способствует развитию депрессии, искажению восприятия и мышления, нарастающей раздражительности и агрессии.

Лечение гематомы головного мозга

В зависимости от размеров поврежденной ткани и наличия отечности используются медикаментозные и хирургические методы терапии.

Небольшие гематомы со слабо выраженными клиническими признаками лечатся посредством приема антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь, кортикостероидных гормонов и мочегонных средств. Этот комплекс медикаментов позволяет добиться быстрого устранения воспалительного процесса, снять отечность и ускорить рассасывание сгустков крови.

Обширные повреждения требуют проведения операции. Ее выполняют двумя способами. При видимом скоплении жидкости, локализующейся в одном месте, ее отсасывают через небольшое отверстие в черепе. Большой размер кровоизлияния предполагает трепанацию и полное устранение всех сгустков во избежание давления на мягкие ткани.

Удаление гематомы головного мозга – последствия

Как правило, профессионально проведенное хирургическое вмешательство не приводит к необратимым негативным последствиям.

Восстановление проходит в течение 2-4 недель, во время которых осуществляется поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами и кортикостероидами. После выписки необходимо еще несколько месяцев посещать лечащего врача для профилактических осмотров и лабораторных исследований.

Признаки и Последствия Гематомы Головного Мозга

Гематома головного мозга – тяжелое явление, от которого не застрахован ни один человек в мире. В подавляющем большинстве случаев скопление крови под черепной коробкой образуется вследствие травмы (при аварии, падений или ударе тяжелым предметом). Однако, по словам врачей, такое состояние может развиться и по другим причинам. К гематоме приводят:

• образовавшиеся в мозге опухоли;
• тяжелые инфекции;
• сосудистые патологии;
• воспалительные заболевания вен;
• злоупотребление препаратами, угнетающими свертываемость крови.

В любом случае увеличивающийся в размерах кровяной сгусток оказывает давление на мягкие ткани мозга и нервные окончания его оболочек, а значит, способствует развитию тяжелых симптомов и может привести к серьезному ухудшению здоровья. В данной статье перечислим признаки, которые сопровождают это опасное состояние, и расскажем, каковы последствия гематомы головного мозга.

Признаки скопления крови в мозге

Скапливающаяся в мозговых оболочках кровь проявляет себя в зависимости от локализации гематомы, от размеров поврежденного сосуда, а также от скорости формирования кровяного сгустка. Как правило, признаки появляются сразу же после полученной травмы или острого периода заболевания, но бывают случаи, когда симптомы возникают через недели, а то и месяцы после повреждения.

Общие признаки наличия в мозге кровяного сгустка включают в себя:

• слабость и головокружение ;
• сильную головную боль;
• тошноту и рвоту;
• изменение величины зрачков (одного или обоих);
• резкое снижение зрения;
• нарушение координации движения;
• неровность походки;
• появление судорог;
• расстройство речи;
• дурноту и помутнение сознания (вплоть до полной его потери).

Заметив у себя или у близкого человека эти опасные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Дело в том, что до определенного момента человек может не знать об имеющейся у него гематоме. И если легкие и среднетяжелые случаи не грозят больному серьезными последствиями, крупные и стремительно развивающиеся гематомы могут сделать человека инвалидом и стать реальной угрозой для жизни.

Последствия гематомы головного мозга

Перечислим основные последствия скопления крови в мозговых оболочках, к которым относится:

• постоянная усталость и депрессивное состояние (астения ), проблемы с засыпанием и нарушение сна;
• чувствительность к изменениям погодных условий и атмосферного давления;
• проблемы с поведением (агрессивность, плаксивость, раздражительность и частая перемена настроения);
• расстройства, связанные с нарушением памяти (проблемы с запоминанием и забывчивость), а также расстройства мышления и утрата способности усваивать новую информацию;
• двигательные расстройства (от слабости в конечностях, до паралича и полной потери чувствительности);
• нарушение координации движения и заторможенность в действиях;
• расстройство речи (невозможность выговаривать слова);
• проблемы с понимаем речи, со счетом и с написанием текста;
• нарушение восприятия (непонимание больным того, что он видит);
• снижение резкости зрения, вплоть до полной его потери;
• расстройства мочеиспускания и дефекации (может наблюдаться как недержание мочи или кала, так и задержка);
• нарушение глотательной функции;
• эпилептические припадки;
• развитие слабоумия (деменции).

Как можно заметить, данный патологический процесс может обернуться самыми непредсказуемыми состояниями. Чтобы не допустить этого, после первых появившихся признаков гематомы стоит немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические процедуры. В случае обнаружения гематомы специалист назначит ряд препаратов, способствующих рассасыванию и устранению сгустка крови, а в тяжелых случаях проблема будет устранена посредством хирургической операции. Здоровья вам!

 

Причины гематомы мозга

Выделяют следующие причины гематомы головного мозга:

1. Черепно-мозговая травма различной степени тяжести (при падении, аварии, ударе по голове).
2. Различные сопутствующие заболевания:
   • новообразования в головном мозге (опухоли),
   • инфекционные заболевания головного мозга,
   • аномалии развития кровеносных сосудов головного мозга (могут быть врожденные и приобретенные – аневризмы, мальформации артериовенозные сосудов головного мозга – отличаются спонтанным возникновением),
   • сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся повышением артериального давления,
   • различные воспаления артерий и вен (например, при таких болезнях — красная волчанка, узелковый периартериит),
   • заболевания крови, сопровождающие нарушением свертываемости (при гемофилии, лейкемии, некоторых видах анемий, вирусной геморрагической лихорадке),
   • тяжелые неврологические заболевания,
   • сепсис (попадание в кровеносное русло и ткань человека возбудителей инфекции, другими словами – заражение крови),
   • аутоиммунные изменения в организме, сопровождающиеся повреждением или разрушением здоровой ткани и развитием воспаления (например, в головном мозге).
3. Лечение антикоагулянтными препаратами, которые угнетают свертывающую способность крови и таким образом, предотвращается образование тромбов.

Причины гематомы спинного мозга

1. Травма спинного мозга при:
   • ударах в область позвоночника, падениях, авариях, огнестрельных ранениях;
   • родах;
   • диагностической пункции (люмбальной или, она же поясничная пункция);
   • эпидуральной анестезии;
   • операциях на спинном мозге.
2. Сосудистые пороки развития спинного мозга (аневризмы, мальформации).
3. Опухоли или свищи (сирингомиелия) спинного мозга.
4. Абсцесс (гнойное воспаление) спинного мозга и его оболочек.
5. Воспалительный миелит (воспаление спинного мозга инфекционного или травматического генеза).
6. Нарушения свертываемости крови, вследствие употребления антикоагулянтов, или какого либо заболевания.
7. Изнуряющие физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием тяжести.
8. Артериальная гипертензия.

Симптомы гематомы мозга

Симптомы гематомы мозга зависят от ее размеров, локализации, длительности и степени остроты процесса (т.е. в течение какого времени она формировалась). Клинические проявления могут появляться сразу после травматического повреждения или спустя определенное время, а могут появляться спонтанно (без причины).

Общие симптомы гематомы головного мозга, характеризуются различной степенью выраженности (зависят от расположения гематомы, от ее размеров и тяжести процесса):

• головные боли,
• головокружения,
• тошнота и рвота,
• изменение координации движений,
• расстройства речи (ее отсутствие или замедление),
• изменение величины зрачков (обоих или одного),
• нарушение походки,
• возможны судороги,
• нарушения сознания различной степени выраженности (от помутнения сознания до его потери).

Симптомы гематомы спинного мозга

Клиническая симптоматика зависит от величины гематомы и ее месторасположения (по длине спинного мозга или поперек его). К ним относят:

• болевой синдром в области шеи, грудного отдела или поясничного (в зависимости от места нахождения гематомы),
• неврологические нарушения в виде парезов или параличей конечностей (частичная или полная утрата двигательной функции),
• проводниковые расстройства чувствительности, вследствие полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Могут быть несимметричными, с парапарезами и с расстройством мочеиспускания,
• нарушения температурной и болевой чувствительности,
• возможен спинальный шок после травмы спинного мозга, сопровождающийся потерей сознания, падением артериального давления и угнетения всех функций организма,
• кровоизлияние в шейном отделе спинного мозга на уровне С8- Th, сопровождается такими симптомами как – птоз (опущение век), миоз (сужение зрачка), энофтальм (смещение глазного яблока вовнутрь орбиты) – синдром Горнера,
• при расположении гематомы спинного мозга на уровне грудного отдела С4 сегмента, возможно нарушение дыхания, вплоть до остановки (вследствие нарушения иннервации диафрагмы),
• кровоизлияние в поясничном отделе сопровождается нарушением функции тазовых органов (нарушение мочеиспускания, дефекации).

При гематоме спинного мозга, возникшей вследствие сосудистой патологии, болевой синдром и неврологические нарушения появляются одновременно.

При гематоме спинного мозга, возникшей по другой причине, часто отмечается постепенное появление болевого синдрома, а стечением времени развиваются неврологические расстройства.

Различают гематомы головного и спинного мозга.

Различают следующие виды гематом головного мозга.

1. Интрааксиллярная гематома (внутримозговая) – гематома расположенная исключительно в районе головного мозга, не выходит за его пределы. К внутриаксиллярным гематомам относятся:
   • кровоизлияние в паренхиму (ткань) головного мозга (интрапаренхиматозная),
   • кровоизлияние в систему желудочков головного мозга (внутрижелудочковая гематома). Часто встречается у детей недоношенных.
   • Внутриаксиллярная гематома тяжелее поддается терапии, чем экстрааксиллярная и соответственно опасней для жизни.
2. Экстрааксиллярная гематома – гематома расположенная внутри черепа, но снаружи от головного мозга. К такому кровоизлиянию относятся следующие ее подвиды:
   • эпидуральное кровоизлияние – локализуется над твердой мозговой оболочкой,
   • субдуральное кровоизлияние – находится между твердой мозговой оболочкой и арахноидальной (паутинной),
   • субарахноидальное кровоизлияние – локализуется в подпаутинном пространстве между арахноидальной оболочкой и мягкой мозговой.
3. В зависимости от размера, гематомы головного мозга классифицируют так:
   • до 50 мл – кровоизлияние малого объема,
   • от 51 до 100 мл — гематома среднего объема,
   • более 100 мл – большое кровоизлияние.
4. По течению гематомы головного мозга делятся на:
   • острые – клинические проявления возникают до трех суток,
   • подострые – клинические симптомы появляются от трех до 21 суток,
   • хронические – клиника появляется более чем через 21 сутки.

Гематома головного мозга

Гематома головного мозга – внутричерепное кровоизлияние, сопровождающееся повышением давления в полости черепа, нарушением кровообращения в ткани головного мозга с последующим его повреждением и смещением структур относительно друг друга. Гематома головного мозга часто требует оперативного вмешательства по ее извлечению (если кровоизлияние большое, сдавливает ткань головного мозга и угрожает жизни человека). В случае кровоизлияния маленького объема (до 50 мл), иногда можно обойтись без операции с помощью консервативных методов. Внутричерепные гематомы образуются вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов головного мозга.

Гематома спинного мозга

Гематома спинного мозга (гематомиелия) – спинальная гематома, при которой происходит кровоизлияние в ткань спинного мозга, встречается достаточно редко. Такое кровоизлияние также опасно для жизни, т.к. сопровождается сдавлением спинного мозга и его корешков, и часто требует немедленного оказания помощи специалистом. В эпидуральном промежутке спинного мозга кровоизлияние может быть ограниченным или обширным, с формированием огромной полости заполненной кровью, которая сдавливает прилегающие структуры нервной ткани. Такое сдавление нервной ткани сопровождается расстройством функции внутренних органов.

Субдуральная гематома головного мозга

Субдуральная гематома головного мозга – возникает между твердой мозговой оболочкой и паутинной (арахноидальной), вследствие изменения целостности кровеносных сосудов, обычно мостиковых вен (их разрыв).

От темпа появления клинической симптоматики различают следующие формы субдурального кровоизлияния:

• острая форма – симптомы появляются в течении трех суток после травматического повреждения,
• подострая форма – симптомы возникают на протяжении от четырех дней до двух недель,
• хроническая – клинические симптомы возникают через пару недель или месяцев после травматического повреждения.

При субдуральном кровоизлиянии отмечается постепенно увеличивающаяся головная боль, со временем появляется тошнота и рвота. По мере нарастания гематомы возможны судороги, эпилептические припадки, потеря сознания.

• При проведении компьютерной томографии отмечается гематома серповидной формы.
• При острой и подострой форме субдуральной гематомы проводится оперативное вмешательство – извлечение гематомы

Так или иначе выбор тактики терапии гематомы зависит от ее объема, остроты процесса и выраженности клинической симптоматики.

Эпидуральная гематома головного мозга

Эпидуральная гематома головного мозга – когда кровоизлияние произошло между твердой мозговой оболочкой и черепом. Кровоизлияния в этом месте преимущественно связано с повреждением (разрывом) средней оболочечной артерии. Эпидуральная гематома очень опасна, поскольку кровотечение из артериальной системы идет под высоким давлением, в результате за короткое время значительно возрастает (минуты, часы) внутричерепное давление.

• Клиническая симптоматика эпидуральной гематомы отличается развитием светлого промежутка возникающего после предшествующей утраты сознания. Длится светлый промежуток от пары минут до часов. После чего наступает резкое ухудшение общего состояния, развивается выраженная головная боль, появляется рвота, нервно-двигательное возбуждение, переходящее в парезы и параличи, а впоследствии и в потерю сознания.
• При осмотре обычно отмечается расширенный зрачок со стороны кровоизлияния (в три раза больше, чем на противоположной).
• При проведении компьютерной томографии эпидуральной гематомы отмечается ее двояковыгнутая форма.
• При эпидуральной гематоме требуется немедленное оперативное вмешательство, т.к. такая гематома сильно сдавливает ткань головного мозга, что вызывает необратимые нарушения в нем.

Смертность при эпидуральном кровоизлиянии достаточно высокая.

Субарахноидальная гематома головного мозга

Субарахноидальная гематома головного мозга – кровоизлияние происходит в подпаутинное пространство, расположенное между паутинной оболочкой и мягкой мозговой. Субарахноидальная гематома занимает третье место в структуре мозговых инсультов.

• Классическое проявление субарахноидального кровоизлияния – острейшая головная боль, напоминающая сильный удар по голове. Отмечается тошнота, неоднократная рвота, психомоторное возбуждение, нарушение сознания вплоть до комы, наблюдается возникновение и нарастание менингиальных симптомов – ригидность затылочных мышц, боязнь света и громких звуков и др. (вследствие раздражения оболочек головного мозга).
• При проведении компьютерной томографии определяется кровь в бороздах, с заполнением арахноидальных цистерн.

Субарахноидальное кровоизлияние часто требует оперативного вмешательства.

Хроническая гематома головного мозга

Хроническая гематома головного мозга – это кровоизлияние отличающееся наличием ограничительной капсулы. Выделяют субдуральные хронические гематомы.

Хроническое субдуральное кровоизлияние встречается в 6% случаях среди объемных образований в головном мозге. Капсула гематомы начинает функционировать через несколько недель после субдурального кровоизлияния. Длительность этого периода и используется для отграничения хронических гематом от острой и подострой форм.

• Процесс образования капсулы достаточно длительный и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
• Капсула субдурального кровоизлияния состоит из волокон соединительной ткани и вновь образованных сосудов.
• Объем такой гематомы может нарастать при возникновении новых травм. В среднем он составляет около 100 мл.

При хронической субдуральной гематоме 25% людей не припоминают травму, которая стала ее причиной (в основном пожилые люди). Травма может быть легкого характера, а через некоторое время (недели, месяцы) возникает:

• головная боль, характер которой, может изменяться при смене положения тела,
• заторможенность,
• нарушение сознания,
• изменение личности,
• эпилептические припадки.

Головные боли в комбинации с прогрессирующим слабоумием (деменцией) наводит на мысль о хронической субдуральной гематоме.

Также хроническая гематома головного мозга, увеличиваясь в размере, может симулировать опухоль мозга.

Лечение таких гематом в основном хирургическое.

Гематома головного мозга у новорожденных

Гематома головного мозга у новорожденных возникает вследствие:

• родовой травмы,
• внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), следствием которой, являются тяжелые нарушения гемодинамики,
• нарушения свертывающей системы крови.

Клиническая картина внутричерепных кровоизлияний у новорожденных отличается от симптомов взрослых. У новорожденного внутричерепная гематома может проявляться только анемией на фоне повышенного внутричерепного давления.

Признаки повышенного внутричерепного давления у новорожденного:

• беспокойство;
• частые срыгивания, не связанные с приемом пищи;
• напряжение большого родничка и его выбухание;
• изменение крика.

Внезапное и прогрессирующее ухудшение состояния новорожденного или стабильно тяжелое состояние, сопровождающиеся периодами возбуждения и угнетения, должны быть поводом для беспокойства о наличии внутримозговой гематомы. Для этого необходим тщательный осмотр специалистов (невролога, педиатра, нейрохирурга) и проведение компьютерной томографии головного мозга. При подтверждении наличия внутримозговой гематомы, проводится ее удаление.

Еще одной разновидностью гематом у новорожденных является кефалогематома. Кефалогематома возникает вследствие травматизации костей черепа во время родов. Представляет собой кровоизлияние между плоскими костями черепа и надкостницей (соединительной тканью). В основном кефалогематомы расположены в теменных областях. Она постепенно увеличивается в первые два – три дня жизни. Размер кефалогематомы может быть от пяти до 140 мл.

• Если кефалогематома маленьких размеров, то она постепенно сама рассасывается (в течение двух-четырех недель).
• Если кефалогематома больших размеров или долго рассасывается, тогда ее удаляют, т.к. она может осложниться нагноением, обызвествлением, анемией.

Осложнения и последствия

Последствия гематомы головного мозга — самые разнообразные, все зависит от степени выраженности повреждения, места расположения гематомы, ее размеров и от своевременности оказания медицинской помощи. Они могут быть как очень тяжелые, так и легкие. В легких и среднетяжелых случаях гематом головного мозга наступает выздоровление и полное восстановление функций организма.

При тяжелых состояниях могут отмечаться такие последствия гематомы.

1. Синдром хронической усталости (астения), депрессии, расстройства сна.
2. Когнитивные расстройства: проблемы с памятью (забывчивость, плохо запоминается новый материал), может быть расстройство мышления, ухудшение умственной деятельности, возможно нарушение способности к приобретению и усвоению новой информации.
3. Расстройства речи могут быть: трудность в разговоре и понимании речи, сложности при чтении, написании и счете (левополушарные поражения головного мозга).
4. Могут быть двигательные расстройства, слабость в конечностях, параличи полные или частичные, возможно нарушение координации движений.
5. Расстройства восприятия, например, когда человек с отличным зрением не понимает, что он видит, т.е. не может воспроизвести увиденное.
6. Может меняться поведение: плаксивость, возникновение немотивированной агрессии или страха, раздражительность, эмоциональная лабильность (неустойчивость) – смех, резко может сменяться плачем и наоборот.
7. Возможны посттравматические судороги (эпилепсия).
8. Расстройства функции мочеиспускания и дефекации (задержка или недержание мочи, кала).
9. Могут отмечаться расстройства глотания, частые поперхивания.

Последствия гематом у новорожденных

Последствия гематом у новорожденных могут быть благоприятными и заканчиваться полным выздоровлением, а могут быть и неблагоприятными.

Неблагоприятные последствия гематомы (в основном такие дети очень болезненные).

• Задержка в умственном и физическом развитии.
• Формирование двигательных навыков происходит с опозданием.
• Возможно развитие гидроцефалии.
• Детский церебральный паралич.
• Нарушение координации движений.
• Эпелептиформные судороги.
• Психические расстройства.

Диагностика гематомы мозга

Диагностика гематомы мозга основывается на данных анамнеза (истории болезни), клинических симптомах и данных дополнительных методов обследования. Поскольку кровоизлияния в мозг представляют угрозу для жизни, то при них очень часто необходима врачебная специализированная помощь.

Поэтому при наличии травмы головы, сопровождающейся потерей сознания и при других симптомах кровоизлияния необходимо срочно обращаться к специалисту (нейрохирург, невролог). В случае подозрения на наличие гематомы мозга с целью определения ее местонахождения, размеров и внутричерепного давления проводят:

• Компьютерную томографию (КТ) –томографическое исследование с использованием рентгенизлучения;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – современное исследование с использованием магнитного поля и радиоволн для создания изображений тканей и органов на мониторе компьютера.
• Эхоэнцефалография (ЭЭГ) – для диагностики используется ультразвук.
• Церебральная ангиография и ангиография сосудов спинного мозга.
• Если есть необходимость, то проводится люмбальная пункция, особенно при наличии гематомы спинного мозга.

Лечение гематомы мозга

Лечение гематомы мозга часто хирургическое, реже консервативное. Консервативная терапия проводится, если гематома небольших размеров и не угрожает жизни, а также после операции.

В любом случае при гематоме мозга необходим постельный режим. Консервативная терапия гематомы мозга направлена на сохранение и поддержку жизненно важных функций организма. Проводится симптоматическая терапия.

• При сильной головной боли назначаются анальгетики (анальгин, кетанов).
• Если отмечается рвота – противорвотные средства – церукал (метоклопрамид).
• При сильном возбуждении применяются нейролептики, транквилизаторы (феназепам, диазепам).
• При угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
• С целью уменьшения отека мозга назначают маннитол.
• Для предотвращения повторных кровотечений, назначают антифибринолитическую терапию – контрикал, викасол, аминокапроновая кислота.
• С целью профилактики спазма сосудов назначаются блокаторы кальциевых каналов – фенигидин, витамин Е, кортикостероидные препараты.
• Для улучшения микроциркуляции и свойств крови вводятся – гепарин, пентоксифиллин.
• В восстановительном периоде назначаются ноотропные препараты – пирацетам, аминалон.
• Витамины группы В и поливитамины (мультитабс, мультифорт).

Чтобы определиться, нужна ли операция при гематоме мозга, для этого нужно знать:

• причины возникновения кровоизлияния;
• неврологическое состояние человека;
• сделать необходимое обследование;
• провести оценку динамики кровоизлияния и клинических симптомов.

1. При субдуральном кровоизлиянии, часто проводится срочное оперативное вмешательство.

Это может быть костно-пластическая или резекционная трепанация. Делается трепанационное отверстие, через него видна твердая оболочка мозга синюшного цвета и может слабо пульсировать. Ее аккуратно вскрывают, удаляют кровь и сгустки ее, используя шпатель, изотонический раствор натрия хлорида и влажные ватные тампоны. Ликвидируют причину кровотечения, после чего зашивают твердую оболочку (укладывают костный лоскут и шьют по слоям, возобновляя покровы). Чтобы был из раны отток крови и тканевой жидкости, предварительно помещают дренаж на 24 часа. Субдуральную гематому можно удалить и эндоскопическим методом, через маленькую дырочку.

Если субдуральная гематома небольших размеров и пациент хорошо себя чувствует, то под контролем МРТ или КТ, от операции можно воздержаться. Обычно гематомы таких размеров рассасываются через месяц под действием консервативной терапии.

1. При эпидуральном кровоизлиянии, как правило, необходима также экстренная операция. Такой вид кровотечения самый опасный из-за артериального кровотечения.

При сильно активном течении процесса (нарастает клиническая симптоматика компрессии мозга) в первую очередь делают фрезевое отверстие и извлекают гематому частично, снижая сдавление мозга. В последующем проводят костно-пластическую трепанацию (выпиливают костный лоскут), что позволяет полностью извлечь гематому и остановить кровотечение.

Если в районе эпидурального кровотечения есть грязная рана и много мелких костных отломков, производят резекционную трепанацию.

Удаление гематомы мозга

Удаление гематомы мозга является в основном неизбежным методом терапии гематом. Удаляются гематомы мозга больших размеров, угрожающие жизни пациента. Гематома мозга удаляется под общим обезболиванием врачом-нейрохирургом. После удаления гематомы мозга требуется длительный период комплексного лечения и реабилитации. Своевременное удаление гематомы мозга увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Лечение гематомы спинного мозга

Лечение гематомы спинного мозга комплексное, часто консервативное.

1. Полный постельный режим.
2. С целью остановки кровотечения назначаются: аминокапроновая кислота, викасол (коагулянты – повышают свертываемость крови).
3. Если нарушено мочеиспускание (задержка), показана катетеризация мочевого пузыря.
4. В восстановительном периоде назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) – улучшает и восстанавливает нервно-мышечное проведение.
5. Витамины группы В – улучшают обменные процессы в клетке.
6. Назначаются нейропротекторы и ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, церебролизин).
7. Часто при гематомах спинного мозга назначаются антибактериальные средства, с целью предотвращения развития вторичной инфекции (цистит, пиелонефрит, пневмония) – цефтриаксон, сумамед.
8. В восстановительном периоде – лечебная физкультура, массажи.

Профилактика

Профилактика гематомы мозга заключается в следующем.

1. Избегать травм головного мозга (не принимать участие в драках, исключить травматичные виды спорта, аккуратно ездить на автомобиле и др.).
2. Не злоупотреблять спиртными напитками.
3. Не употреблять бесконтрольно лекарственные средства (например, аспирин).
4. Заниматься терапией сопутствующих заболеваний: устранять высокое артериальное давление, не допускать возникновение анемий – хорошо и рационально питаться.
5. Если все-таки травма мозга произошла, необходимо, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту (неврологу, нейрохирургу).
6. Проходить регулярные профилактические осмотры и комплексное обследование всего организма, хотя бы один раз в год.

Профилактика гематом мозга у новорожденных.

• Своевременное определение и лечение патологического состояния у беременной и плода.
• Грамотное ведение родов.

Прогноз гематомы мозга зависит от многих факторов. От размера гематомы и ее локализации, от остроты процесса, от своевременности обращения за помощью и ее оказания. Острые случаи эпидуральной и субдуральной гематом очень часто имеют неблагоприятный исход. При небольших гематомах, кровоизлияниях легкой и среднетяжелой степени прогноз обычно благоприятный. Процесс выздоровления и восстановления функций организма при гематомах мозга часто длительный, иногда длится годами.

 

 

 

Механизм возникновения гематомы головного мозга

Находящийся в черепе мозг окружен специальной жидкостью, которая выполняет защитную функцию.

Но при ударах большой силы спинномозговая жидкость не может полностью защитить мозг. В результате резкого встряхивания он ударяется о стенки черепа, повреждая сосуды в самом мозге и вокруг него. В результате возникает гематома.

Проявиться травма может как сразу, так и через определенное время.

Причины травмы

Гематома мозга может возникать вследствие таких факторов:

• травмы головы;
• опухоль головного мозга;
• аномалия развития кровеносных сосудов – аневризмы, мальформации сосудов;
• постоянная гипертония;
• заболевания печени;
• инфекционные заболевания мозга;
• аутоиммунные заболевания – красная волчанка, узелковый периартериит;
• неврологические патологии;
• заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость – лейкемия, гемофилия, серповидно-клеточная анемия, вирусная геморрагическая лихорадка;
• сепсис (заражение крови);
• прием антикоагулянтов, способствующих угнетению функции свертываемости крови.

Иногда встречается гематома мозга у новорожденных. Ее причиной становятся:

• осложненные роды;
• травмы, полученные ребенком в результате прохождения родовыми путями;
• внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
• нарушение свертываемости крови.

Симптомы болезни

Гематому головного мозга можно распознать по таким симптомам:

• головная боль, тошнота, рвота;
• сонливость и спутанность сознания;
• головокружение;
• один зрачок больше другого в несколько раз;
• нарушения речи или ее потеря;
• половина тела характеризуется резким проявлением слабости;
• нарушение координации движений.

После перенесенной травмы у больного симптомы гематомы головного мозга могут проявиться не сразу, поэтому в течение некоторого времени нужно следить за его состоянием и при первых же тревожных признаках немедленно обращаться в больницу, так как гематома подобного рода может привести к тяжелым последствиям для здоровья потерпевшего.

Классификация гематом

В зависимости от локализации различают несколько видов гематом головного мозга.

Субдуральная гематома головного мозга

Субдуральная – основной чертой такой травмы является разрыв сосудов, в основном, вен. Размещается она между паутинной и твердой оболочками мозга.

Излившаяся в ткани кровь образует гематому, которая оказывает давление на мозг. При ее прогрессивном увеличении сознание больного угасает, и это может привести к необратимым последствиям.

В свою очередь, субдуральная гематома бывает трех типов:

1. Острый – проявляется непосредственно после получения травмы в течение трех суток.
2. Подострый – симптоматика проявляется через 4 – 14 дней.
3. Хронический – травма дает о себе знать через несколько дней или месяцев после ее возникновения.

В группу риска по возникновению субдуральной гематомы входят люди, регулярно принимающие лекарственные препараты из группы антиагрегантов (в т.ч. аспирин) и антикоагулянтов, а также молодые и пожилые люди, которые злоупотребляют алкоголем.

Эпидуральная гематома головного мозга

Эпидуральная – возникает при повреждении артерии, располагающейся между черепом и твердой оболочкой мозга. Часто причиной такой травмы становится перелом черепа. Кровь, затекая между ним и мозговой оболочкой, создает давление на ткани мозга.

При подобной гематоме высока степень риска летального исхода. Характерной чертой эпидуральной гематомы является сонное, оглушенное, а порой и коматозное состояние больного. В группе риска находятся дети и подростки.

Внутримозговая гематома

При такой травме кровь, вытекшая из сосудов, попадает в ткани головного мозга. Довольно часто при этом поражается белое вещество и нейриты, осуществляющие передачу импульсов от нейронов мозга к органам.

Гематома у детей

Что касается гематомы головного мозга у новорожденных, то ее симптомы несколько отличаются от клинической картины взрослых: возникает анемия, беспокойство, напряжение большого родничка, его набухание, меняется крик ребенка, он часто срыгивает независимо от приемов пищи.

Его состояние резко ухудшается, наблюдаются периоды возбуждения и угнетения.

Обследование и постановка диагноза

Когда есть подозрение на гематому мозга, для точного диагноза больной проходит следующие процедуры:

• сбор анамнеза (истории болезни);
• анализ клинических симптомов, которые есть в наличии;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• эхоэнцефалография (ЭЭГ) – метод, при котором используется ультразвук;
• церебральная ангиография, а также ангиография сосудов спинного мозга.

Лечение гематом

Только после установления окончательного диагноза больному назначается соответствующее лечение гематомы головного мозга.

Оно может быть консервативным (режим дня, медикаменты) и хирургическим (проводится операция). Методика лечения гематомы мозга напрямую зависит от характера и степени тяжести травмы, от самочувствия больного.

Лечение субдуральной и эпидуральной гематом головного мозга отличаются, но основные одни и те же.

Консервативные методики

При ушибах мозга, имеющих небольшие размеры, не представляющие угрозы для жизни больного, а также после операции проводится консервативное лечение. Оно заключается в следующем: соблюдение постельного режима.

Симптоматическое лечение

К таким относят:

• если присутствуют головные боли, то назначаются анальгетики (кетан, анальгин);
• при рвоте используют церукал (метоклопрамид);
• при чрезмерном возбуждении больного выписывают нейролептики и транквилизаторы;
• справиться с угнетенным дыханием поможет вентиляция легких искусственным методом;
• при отеках мозга врач назначает маннитол;
• для профилактики спазма сосудов принимаются блокаторы кальциевых каналов;
• чтобы улучшить микроциркуляцию крови, вводят гепарин или пентоксифиллин;
• для восстановления состояния больного применяются ноотропные препараты, а также витамины группы В, поливитамины.

Также при незначительных субдуральных и эпидуральных гематомах обычно прикладывается холод и накладываются давящие повязки. Уже через месяц небольшая гематома рассасывается.

Хирургическое удаление

При внутричерепной гематоме больших размеров проводится операция по трепанации черепа и удалению гематомы. Последствия после удаления гематомы головного мозга могут быть самыми тяжелыми и такая операция требует длительной реабилитации.

При субдуральной гематоме проводится костно-пластическая или резекционная трепанация. При этом в черепе делается отверстие, вскрывается твердая оболочка мозга, удаляется кровь со сгустками, после чего устанавливается дренаж на сутки и оболочка зашивается.

Также может проводиться эндоскопическое удаление гематомы с использованием маленького отверстия.

Эпидуральное кровоизлияние, которое имеет тяжелый характер, требует срочной операции. При этом делается фрезевое отверстие, через которое удаляется часть гематомы. После этого проводится костно-пластическая трепанация, полностью извлекается гематома, а кровотечение останавливается.

Последствия травмы

Субдуральная и эпидуральная гематомаы головного мозга имеют тяжелые последствия:

• астения – хроническая усталость, гиперчувствительность к изменениям атмосферного давления, депрессия и расстройства сна;
• повышенная раздражительность, плаксивость, беспричинная агрессия или страх, смех, который может внезапно смениться плачем;
• расстройства речи – больному может быть сложно понимать, о чем с ним говорят, возникают проблемы с чтением, письмом и счетом;
• невроз, психоз;
• когнитивные расстройства, характеризующиеся нарушениями памяти и мышления, ухудшением умственной деятельности;
• может возникать слабость в конечностях, паралич, нарушается координация движений;
• проблемы с восприятием: обладающий хорошим зрением человек может не понимать, что именно он видит;
• посттравматические судороги;
• недержание мочи, неконтролируемая дефекация;
• нарушение функции глотания;
• в отдельных случаях наблюдается развитие травматического слабоумия.

Что касается гематом у новорожденных, то они имеют как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз. Во втором случае могут возникать такие последствия:

• психические расстройства;
• гидроцефалия;
• задержка умственного и физического развития;
• нарушение координации движений;
• детский церебральный паралич;
• двигательные навыки формируются с опозданием;
• возникают эпилептиформные судороги.

Реабилитационные меры

Период восстановления у взрослого человека занимает примерно полгода, дети выздоравливают скорее и лучше.

Для того, чтобы несколько ускорить этот процесс, необходимо придерживаться следующих мер:

1. Основному сну, а также дневному отдыху стоит уделять как можно больше внимания.
2. Питание больного должно быть сбалансированным и обеспечивать его организм необходимыми полезными веществами.
3. Возвращаться к нормальной деятельности нужно постепенно.
4. Необходимо избегать любой возможности повторной травмы головы: не занимайтесь активными видами спорта до тех пор, пока полностью не выздоровеете.
5. Прежде чем садиться за руль, управлять велосипедом или какими-либо приборами, вам необходимо проконсультироваться на этот счет с врачом, поскольку ваша реакция может быть нарушена.
6. Не принимайте препаратов кроме тех, что вам назначил врач.
7. Употребление алкоголя должно быть исключено до полного восстановления здоровья.
8. Перед принятием важных решений всегда советуйтесь с семьей или близкими друзьями, чтобы избежать неадекватных по причине болезни действий.

Итак, можно заключить, что гематома головного мозга – это серьезное, а порой и опасное для жизни испытание.

Так как в основном она возникает в результате травмы, в небезопасных ситуациях всегда нужно проявлять осторожность, а при падениях стараться защитить голову.

Помните, что предупредить травму мозга гораздо легче, чем лечить ее.

 

Что такое гематома

Гематома в голове после удара является серьезным патологическим образованием, способным вызвать негативные последствия, включая смертельный исход.

Она возникает в результате травмирования сосудов и скапливания крови внутри черепа, что провоцирует дисфункцию мозга и отмирание клеток. Такое состояние может быть осложнено тем, что при наличии существенных поражений отсутствуют либо слабо выражены внешние признаки.

Гематома является следствием кровоизлияния из-за повреждения сосуда, во время которого кровь скапливается на ограниченном участке. Когда патология образовалась в поверхностных тканях, отмечается отечность бордового цвета. Намного хуже, если кровоизлияние произошло внутри черепа. В подобном случае гематома может оказывать давление на мозг, отрицательно воздействуя на его работу.

Основная причина гематомы головы после ушиба — нарушение целостности сосудистых стенок. Кровь проникает внутрь мягких тканей головного мозга либо полостей, которые сформированы структурами и оболочками внутри мозга. Травма головы с дальнейшим образованием гематомы является частой патологией у пациентов в любом возрасте.

Виды гематом

Зачастую гематомы на голове проявляются после повреждения мягких тканей в результате ушибов, ударов, защемления головы при тяжелых родах. Терапия выбирается с учетом тяжести травмы, месторасположения и размеров образования. Подкожная гематома на голове (синяк) заметена уже во время наружного осмотра. Поврежденный участок будет возвышаться над другими.

Отдельная классификация существует для внутричерепных гематом. С учетом места появления гематомы в голове выделяются такие разновидности:

• субдуральная. Находится в пространстве между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Кровоизлияние происходит после разрыва сосудов мозга, которые находятся внутри черепа. Образование склонно к увеличению, начинает сдавливать мозговые ткани, нарушается функционирование мозга;
• эпидуральная. Новообразование располагается над твердой оболочкой мозга. Внутреннее кровоизлияние появляется в результате повреждения стенок сосудов мозга;
• внутримозговая. Расположена внутри тканей головного мозга. Кровь из пораженных сосудов проникает в мозг и способствует повреждению его нервных клеток. Вследствие этого происходит нарушение функционирования его отделов.

Кожа головы пронизана сосудами. Из-за их повреждения на коже головы образуются гематомы после ушибов.

Гематомы отличаются по размеру:

• объем небольших образований достигает 50 мл, они лечатся без хирургического вмешательства;
• средние размеры — от 60 до 100 мл, терапия зависит от расположения гематомы;
• объем больших гематом – от 110 мл, зачастую требуется операция.

По длительности периода между моментом получения травмы и появлением симптоматики выделяют следующие варианты течения болезни:

• острый. Первоначальные признаки появляются сразу после травмы и нарастают на протяжении первых 3 дней;
• подострый. Симптоматика проявляется на 5-14 день после травмы;
• хронический. Проявления наблюдаются на 14 день и позже.

Все виды внутричерепной гематомы нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. После травмирования, даже при отсутствии кровотечений и внешних проявлений, нужно пройти диагностику и сделать КТ. Скопление крови, образующееся в результате поражения сосудов мозга, опасно для здоровья.

Симптомы гематомы

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу после травмы либо по прошествии 4-8 часов. Потому пострадавшему требуется 2 осмотра: сразу после удара и спустя 3-5 часов. Образование сгустков крови под кожей можно заметить посредством простого наружного осмотра. Участок кожного покрова, где скопилась кровь, возвышается над остальными.

На вид это припухлость красного оттенка, цвет которой по прошествии времени меняется в связи с преобразованием билирубина. В процессе нажатия на образование пациент ощущает существенный дискомфорт. Шишка достаточно плотная, при прощупывании не перемещается.

При повреждении сосудов внутри черепа кровь накапливается в тканях и создает давление на мозг, в связи с чем появляются такие симптомы:

• болит голова;
• тошнит и возникает рвота;
• слабость;
• помутнение сознания;
• нарушена ориентация в пространстве;
• кружится голова;
• различия в размерах зрачков;
• слабость в конечностях.

Головная боль и головокружение являются наиболее опасными симптомами патологии и зачастую сопряжены с потерей сознания.

Кроме сильной головной боли, при интенсивном внутреннем кровотечении отмечаются судороги, летаргия, возможна кома. Кровоизлияние и образование гематомы приводит к нарушению деятельности мозга. В связи с этим данные симптомы должны стать поводом визита к специалисту.

Диагностика

Если после травмы не наблюдаются внешние проявления гематомы головы, это не говорит о том, что внутри черепа не были повреждены сосуды. Обследование в этом случае бывает затруднено. Но специалисты преимущественно считают, что бессознательное состояние после травмы провоцируется кровоизлиянием внутри черепа, когда нет доказательств обратного.

Оптимальный способ установить расположение и размеры образования – визуализация. Она предполагает следующие методики:

• компьютерная томография. Чтобы получить детальное изображение срезов мозга, используется рентген-аппарат, который подключен к компьютеру;
• МРТ. Позволяет выявить наличие гематомы в различных участках мозга, определить ее размеры и локализацию.

КТ и МРТ являются безболезненными методами обследования.

Как лечить гематомы на голове

При травме головы больной нуждается в наружном осмотре. Затем для выявления повреждений черепа и внутричерепных кровоизлияний проводится обследование с помощью рентгена и КТ. Отталкиваясь от их результатов, врач назначает лечение. Зачастую проводят консервативную терапию, однако в определенных ситуациях не обойтись без оперативных методов лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предусматривает употребление медикаментозных препаратов, которые устраняют симптоматику и предупреждают осложнения.

Начинается курс применением лекарств, способствующих остановке кровотечения, после добавляются препараты, которые ускоряют рассасывание сгустков крови. Кроме того, дополнительно назначаются диуретики (требуются для снижения ВЧД), обезболивающие.

Когда гематома на голове после удара небольших размеров, то в первую очередь к ней прикладывается холод. При лечении в домашних условиях шишка смазывается мазями, ускоряющими рассасывание кровяных сгустков. Среди средств народной медицины для устранения шишки от удара действенно использование компрессов с использованием уксуса либо этилового спирта.

Гематома у детей, которая получена во время родов, является неприятной, но не во всех случаях опасной. Когда она небольшая, терапия не нужна. При надлежащем уходе новообразование рассасывается за 2-4 недели. Необходимо наблюдать за состоянием больного малыша во избежание осложнений.

Гематома на голове у ребенка в результате падения может быть разного размера. При назначении лечения нужно учесть возраст больного, высоту падения, степень тяжести.

Хирургическое вмешательство

Если подтвердилось образование внутричерепной гематомы больших либо средних размеров, больной нуждается в операции. Кроме того, оперативное вмешательство назначается в ситуации, когда существует подозрение на начало воспалительного процесса — в целях предотвращения развития абсцесса. Наиболее распространенные способы:

• трепанация. Устранение гематомы осуществляется после удаления части черепной кости. Вскрыв череп, жидкую часть новообразования отсасывают, удаляют сгустки, если необходимо, коагулируется либо сшивается сосуд, обрабатывается рана;
• фрезевое отверстие. Устранение образования совершается посредством эндоскопа, через заранее просверленное маленькое отверстие. Данная методика считается менее травматичной и характеризуется более быстрым восстановлением, однако в связи с ограниченным обзором не во всех случаях дает возможность выявить первоисточник кровоизлияния, осуществить надлежащую ревизию раны;
• устранение при помощи лазера. Зачастую в микрохирургии используются лазеры. Их применение дает возможность устранять гематомы под кожей и внутри черепа, в то же время коагулируя пораженные сосуды.

Тактика лечения выбирается в индивидуальном порядке, с учетом вида травмы, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пострадавшего. От данных факторов зависит, как долго будет проходить рассасывание кровяных сгустков и реабилитационный период.

Осложнения и последствия

Гематома в голове способна спровоцировать различные осложнения. Она бывает причиной опасных повреждений мозга. Основные симптомы ее наличия — болевые ощущения, бессознательное состояние, очаговые признаки. К очаговой симптоматике относят речевые и зрительные расстройства, двигательную дисфункцию.

После удара головой, даже когда отсутствуют кровотечения и внешние повреждения, требуется пройти обследование и сделать КТ. Данная патология, формирующаяся в результате повреждения сосудов, становится угрозой для жизни и может спровоцировать различные осложнения и неблагоприятные последствия.

Гематома может спровоцировать двигательную дисфункцию, частые головные боли, неадекватное восприятие происходящего, речевые расстройства, нарушения памяти. Продолжительность реабилитации индивидуальна и зависит от различных факторов. Чтобы предотвратить появление неблагоприятных последствий, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачам.

Кровоизлияние в голове бывает спровоцировано различными причинами: авария, несчастный случай, сложные роды. Вследствие этого нередко появляются различные неблагоприятные последствия.

Вовремя проведенное обследование, терапия под наблюдением врачей, курс реабилитации дают возможность вернуться к прежнему образу жизни и восстановить нормальное функционирование организма.