Лимфаденопатия подчелюстной области

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов – это такое состояние организма, при котором лимфатические узлы увеличиваются в размерах. В нормальном состоянии ни увидеть, ни прощупать лимфоузлы нельзя. У детей они в здоровом состоянии чуть видны из-за отсутствия жировой прослойки на шее. Вдобавок увеличение может спровоцировать не только начинающееся заболевание, а и другие факторы. Лимфаденопатия – не просто увеличение, это воспаление лимфатических узлов, которое расценивается как самостоятельный симптом и как запущенная форма лимфаденопатии. В медицине лимфаденопатия обозначается также термином аденопатия (обозначающий увеличение, припухлость и начало воспаления железистых либо лимфоидных тканей).

Лимфатический узел – образование из лимфоидной и соединительной тканей розово-серого цвета, расположеное по ходу крупных глубоких вен, иногда вдоль крупных нервов. Визуально лимфоузел напоминает фасоль. Нормальный размер лимфоузлов составляет до 1-1,1 см в диаметре. В организме лимфатические узлы располагаются, как правило, группами. Хирурги разделяют на шее шесть анатомических областей. В рамках конкретной области лимфоузлы расположены следующим образом:

• 1 область – лимфоузлы делятся на два типа: поднижнечелюстные (находятся в зоне, ограниченной нижней челюстью, шилоподъязычной мышцей и передним брюшком двубрюшной мышцы) и подбородочные (подъязычная кость, передние брюшки двубрюшных мышц).
• 2 область – верхние яремные лимфатические узлы. 2 группы – передние и задние. Разделяет их добавочный нерв.
• 3 область – средние яремные узлы. Уровень находится в границах между нижним краем подъязычной кости и нижним краем перстневидного хряща.
• 4 область – нижние яремные лимфоузлы. Находятся между нижним краем перстневидного хряща, ключицами, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и латеральным краем грудино-щитовидной мышцы.
• 5 область – содержит лимфоузлы заднего треугольника шеи. Делится на два уровня, разделяет верхние и нижние узлы дуга перстневидного хряща.
• 6 область – передние шейные лимфатические узлы. Включают предтрахеальные, паратрахеальные и предгортанные (дельфийские). Находятся между яремной вырезкой грудины снизу, с латеральной стороны рядом с сонными артериями.

Лимфатическая система – «сигнальная» часть иммунной и кровеносной систем. В организме человека выполняет ряд взаимосвязанных функций:

• защитный барьер от посторонних инфекций – бактерий и вирусов;
• призвана очищать кровь от «мусора», который состоит из не переработанных пептидных цепочек, продуктов жизнедеятельности клеток и тканей;
• служит буфером для обмена веществ между кровью и тканями.

Причины появления лимфаденопатии шейных лимфоузлов

Шейные лимфатические узлы пропускают через себя лимфу от органов и их частей: нижняя губа, дно полости рта, верхушка языка, подсвязочный и связочный отдел гортани, верхушки грушевидных синусов, шейный отдел пищевода, носоглотка, волосистая часть кожи головы, ушных раковин, поверхность шеи.

Увеличение лимфоузлов не обязательно говорит о патологии. Лимфаденопатия, особенно у взрослых, возможна в указанных случаях:

• перегрузка нервной системы как следствие продолжительного и интенсивного стресса;
• сезонное ослабление иммунитета, весенний авитаминоз;
• нарушения обмена веществ;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• резкий перепад температуры воздуха;
• аллергическая реакция;
• механическая травма лимфатического узла.

Если говорить о заболеваниях, сопровождающих увеличение узлов, причина порой кроется в следующем:

• Наличие инфекционного заболевания вирусной или бактериологической природы – ОРВИ, грипп, корь, гайморит, краснуха, ветряная оспа. Также туберкулёз, сифилис, гепатит, мононуклеоз, дифтерия.
• Заболевания, вызванные грибками – кандидоз, гистоплазмоз, актиномикоз.
• Болезни, вызванные паразитами – токсоплазмоз, лямблиоз.
• Аутоиммунные болезни – поражающие иммунную систему – подагра, ревматический артрит, волчанка. На фоне системной волчанки или ревматоидного артрита может развиться двусторонняя шейная лимфаденопатия. У детей такими же симптомами проявляется реактивный артрит.
• Гипертиреоз – болезнь щитовидной железы, сопровождается чрезмерным выделением гормонов.
• Онкологические болезни – доброкачественного и злокачественного происхождения – рак мозга, языка, горла щитовидной железы, нейробластома, лимфома, лейкемия. Как правило, это 5% случаев.
• Хронические воспалительные заболевания.

Одной из причин увеличения (гиперплазии) тканей лимфоузлов становится неспецифическая инфекция, вызванная микроорганизмами с условной патогенностью, которые постоянно находятся в организме человека. Если человек здоров, неудобств указанные микроорганизмы не причиняют.

Часто увеличение шейных лимфатических узлов связано с появлением инфекции в полости рта. Ребёнок грудного возраста может переживать лимфаденопатию, когда у него начинают резаться зубы. Сопровождается процесс повышенной температурой тела.

Увеличение шейных узлов у детей младшего и среднего школьного возраста возможно при детских инфекциях. Их иммунная система незрелая и реактивная – агрессивно реагирует на различные раздражители. Особенно этому подвержены дети, не прошедшие вакцинацию.

Симптомы лимфаденопатии

Лимфаденопатия не является самостоятельной патологией. Как правило, она указывает на другое заболевание. Различают три вида лимфаденопатии, в зависимости от распространённости:

• увеличивается один отдельный лимфоузел – это локальная лимфаденопатия;
• происходит увеличение нескольких лимфоузлов в пределах одной группы – это регионарная лимфаденопатия шейных узлов;
• увеличиваются узлы нескольких групп, переходят на другие части тела – это генерализованная лимфаденопатия.

Увеличение шейных лимфоузлов могут сопровождать следующие симптомы:

• Беспричинная слабость, утомляемость.
• Повышение температуры тела и конкретного кожного участка над узлом.
• Увеличение единичного узла или группы лимфоузлов в размерах, которые превышают нормальный 1,1 см. Узел можно заметить визуально, при пальпации он хорошо прощупывается на ощупь – они бугристые с отёком рядом расположенных мягких тканей.
• Степень сродства с окружающими тканями, подвижность лимфоузлов в поражённом участке – подвижность падает.
• Плотность и консистенция тканей в узле увеличивается.
• Нарушается сон.
• Частые головные боли.
• Повышенное выделение пота.
• Может сопровождаться потерей веса, сыпью, увеличением печени и селезёнки.

Если лимфаденопатия переходит в форму гнойного лимфаденита, появляется сильный болевой синдром. Он проявляется также в районе ответственности подчелюстных (боль уходит вверх) и подмышечных (боль уходит вниз) лимфоузлов. Если лимфаденопатия запущена, возможно разрушение лимфоидной ткани лимфоузла. В последнем случае он подлежит удалению, так как не сможет более выполнять свои функции даже тогда, когда болезнь окажется излечена.

При туберкулёзе узел сам становится источником инфекции, поэтому должен быть удалён.

Если увеличение шейных узлов является признаком онкологических заболеваний, подобные припухлости не дают болевой синдром. Могут содержать метастазы, приходящие не только от органов головы и шеи, но и от органов, которые находятся в грудине. Зафиксированы случаи, когда метастазы от рака молочной железы обнаружены в лимфоузлах шейного отдела.

Воспаление генерализированного типа, если оно передаётся на шейные узлы от группы надключичных узлов слева, там, где находится узел Вихрова, говорит о наличии рака желудка в 3-4 стадии.

Диагностика лимфаденопатии

Чтобы лечение стало эффективным, нужно правильно установить причину возникновения лимфаденопатии. Это под силу исключительно квалифицированному врачу. Чтобы установить всю клиническую картину заболевания, специалист проводит первичный осмотр, включающий пальпацию увеличенных лимфоузлов. Так возникает шанс определить их плотность, консистенцию тканей, степень сродства с соседними тканями, а также подвижность, температуру, количество жидкости в узле, наличие болевого синдрома. Если болевой синдром есть, изучается его степень и распространение. Далее врач даёт направление на клиническое обследование и анализы:

1. Анализ биологических жидкостей организма:

• Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, соотношение между группами лимфоцитов, соотношение общей массы лейкоцитов по отношению к другим клеткам крови.
• Анализ крови на аллергены.
• Исследования крови на онкологические маркеры.
• Общий анализ мочи может определить начало системной волчанки, подагры, наличие вирусных инфекций, грибков, бактерий типа кишечной палочки.
• Диагностическая пункция лимфоузла – через прокол шприцем забирается жидкость и помещается на предметное стекло. В норме в препарате будут находиться только макрофаги и лимфоциты. Если есть нейтрофилы, в организме идёт воспалительный процесс, если есть онкология – в препарате будут присутствовать атипичные клетки. Также исследуется жидкость из увеличенного узла на степень чувствительности к препаратам противомикробного назначения.

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается для того, чтобы исключить онкологические заболевания. А если такие имеются, с помощью исследования определяются границы очага поражения и наличие метастазов.
2. Ультразвуковое исследование сосудов или ультрасонография – показывает консистенцию и наличие жидкости в лимфоузле, степень соединения узла с окружающими тканями, срастаются ли между собой лимфоузлы группы. Гнойные воспалительные увеличения шейных узлов покажут на ультразвуковом исследовании отсутствие кровотока в этих областях.
3. Гистологическое исследование тканей лимфатических узлов или биопсия. Назначается для выявления злокачественных образований, метастазов или наличия деструктивных явлений в ткани, как при туберкулёзе.
4. Флюорография назначается для исключения туберкулёза.

После получения результатов анализов лечащий врач может назначить лечение либо направить к специалисту узкого профиля: к пульмонологу, иммунологу, онкологу, гематологу. Такой врач скорректирует лечение, может назначить дополнительные исследования.

Классификация

Лимфаденопатия подчелюстной области может быть острой, хронической или рецидивирующей:

1. Острая. Возникает резко, проявляя себя яркими симптомами – ознобом, болезненностью, дискомфортом при глотании или повороте головы. Чаще всего является последствием инфекционных и вирусных патологий.
2. Хроническая. Возникает при отсутствии лечения острой формы. После того, как процесс становится хроническим, он перестает полностью поддаваться терапии. На некоторое время патология будет обостряться, а затем опять иметь вялотекущее течение.
3. Рецидивирующая. Возникает во время каждого воспалительного процесса, даже при обычной простуде.

Лимфаденопатия лимфатических узлов под челюстью также бывает общей или локальной:

1. Локальная – увеличивается только один подчелюстной узел, все остальные находятся в нормальном состоянии.
2. Общая – происходит генерализованное увеличение всех групп лимфатических узлов.

Почему возникает

Увеличение иммунных желез – полиэтиологическое состояние, т. е. может быть вызвано множеством факторов. Причины, по которым возникает лимфаденопатия подчелюстных узлов, это:

• онкологические заболевания. Но, при раке происходит региональное увеличение, т. е. поражаются не только подчелюстные, но и другие группы узлов;
• ВИЧ;
• ОРЗ, грипп;
• аутоиммунные болезни;
• туберкулез;
• травмы, раны или царапины подчелюстной области;
• перенесенные инфекции;
• длительный прием антибиотиков;
• заболевания горла, ротовой полости, зубов;
• вирусные болезни.

Подчелюстные лимфоузлы могут увеличиваться из-за воспалительных процессов в органах, которые расположены рядом с нижней челюстью. Поэтому патология может наблюдаться при:

• отите;
• гингивите;
• стоматите;
• тонзиллите;
• кариесе нижних зубов.

Признаки нарушения

Главный симптом патологии – увеличение лимфатических узлов. Такой признак человек может почувствовать субъективно. Появляется ощущение «сдавливания».

К другим симптомам лимфаденопатии подчелюстных лимфоузлов относят:

• общая слабость, головная боль;
• повышенная температура;
• потеря массы тела;
• затруднение глотания;
• гиперемия подчелюстной области;

Диагностика

Чтобы поставить диагноз необходимо обратиться к терапевту, который потом направит человека к отоларингологу, инфекционисту или иммунологу. Врач должен:

• собрать правильный анамнез;
• пальпаторно исследовать лимфатические узлы для оценки подвижности, наличия/отсутствия спаянности с окружающими тканями, консистенции узла;
• назначить лабораторные методы исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторные методы диагностики включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ;
• УЗИ подчелюстной области.

Методы терапии

Лечение лимфаденопатии подчелюстных узлов зависит от причины ее возникновения;

• воспалительные заболевания– назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты;
• наличие болезненных ощущений – обезболивающие средства;
• ОРВИ и грипп – противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты;
• кариес – выполняется санация ротовой полости;
• грибковая инфекция – антисептические средства;
• онкологические заболевания – химиотерапия, иммуномодуляторы.

Народные методы лечения

Методы народной медицины не должны быть основными в лечение патологии. Но, в комплексе с медикаментозной терапией, такие средства могут ускорить процесс выздоровления. Перед использованием любого народного метода следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом!

Для лечения подчелюстной лимфаденопатии в домашних условиях применяют такие рецепты:

1. Сушеную эхинацею залить кипятком. Дать настояться, окунуть марлевый тампон в раствор и приложить к болезненной области. Применять 2 раза в день, на протяжении 10 дней.
2. Запечь среднюю луковицу в духовке, дать остыть и обернуть в марлевую повязку. Луковицу необходимо держать на больном месте 10-15 минут. Делать процедуры следует ежедневно, в течение недели.
3. 100 г листьев смородины залить 0,5 л воды, прокипятить. Когда настой остынет, принимать внутрь по 0,25 л утром и вечером в течение 10 дней. Обладает противовоспалительными, иммуностимулирующими свойствами.
4. Одуванчики измельчить и выдавить сок. Тампон обмочить в полученном соке и приложить к пораженному месту.  Держать 10-15 минут. Использовать не более 10 дней.
5. Измельчить листья мяты и залить их кипятком. Массу положить в марлевый тампон и прилаживать к месту увеличения лимфатических узлов. Использовать средство необходимо ежедневно 2 раза в день.

Профилактика

Увеличение лимфатических узлов под челюстью наблюдается при различных поражениях органов. Чтобы избежать патологии нужно:

• укреплять иммунитет (правильно питаться, закаляться и т.д);
• посещать терапевта 1 раз в год для ранней диагностики патологий;
• обращаться к врачу при первых же симптомах и малейшем дискомфорте;
• посещать стоматолога раз в пол года;
• отказаться от вредных привычек (курения, приема алкоголя).

Причины

К развитию лимфаденопатии приводят инфекционные заболевания:

• бактериальные [чума, туляремия, сифилис, доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин), пиогенные бактериальные инфекции];
• грибковые (кокцидиомикоз, гистоплазмоз);
• микобактериальные (лепра, туберкулез);
• хламидийные (лимфогранулема венерическая);
• вирусные (ВИЧ, гепатит, корь, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр);
• паразитарные (филяриатозы, трипаносомозы, токсоплазмоз).

К развитию лимфаденопатии может привести терапия некоторыми лекарственными препаратами, среди которых цефалоспорины, препараты золота, сульфаниламиды, Каптоприл, Атенолол, Аллопуринол, Карбамазепин, Фенитоин, Пенициллин, Гидралазин, Хинидин, Пириметамин.

Наиболее часто выраженная лимфаденопатия наблюдается на фоне следующих заболеваний:

• лимфаденит;
• инфекционный мононуклеоз;
• краснуха;
• стрептодермия;
• туберкулез лимфатических узлов;
• неходжкинские лимфомы;
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• болезнь Гоше;
• вирусный гепатит;
• болезнь Стилла;
• саркоидоз;
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• болезнь Нимана – Пика;
• болезнь Лайма;
• туляремия;
• ВИЧ-инфекция;
• доброкачественный лимфоретикулез.

Увеличение лимфатических узлов в правой надключичной области нередко связано со злокачественным процессом в пищеводе, легких, средостении.

К шейной лимфаденопатии нередко приводят инфекции ротоглотки. Обычно это состояние развивается у детей и подростков на фоне детских инфекционных заболеваний и связано с функциональной незрелостью иммунной системы, которая не всегда адекватно реагирует на инфекционные раздражители. Наиболее высок риск развития шейной лимфаденопатии у детей, не прошедших своевременную вакцинацию от дифтерии, паротита, кори, краснухи.

К возникновению подмышечной лимфаденопатии приводят:

• гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области рук, плеч или груди;
• некоторые виды кожной патологии (нейродермит, псориаз);
• иммунодефицитные состояния;
• заболевания молочных желез (мастит, мастопатия, рак);
• аутоиммунные системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия).

Виды

В зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов выделяют следующие виды лимфаденопатии:

• локализованная – увеличение одного лимфатического узла;
• регионарная – увеличение нескольких лимфоузлов, располагающихся в одной-двух смежных анатомических областях, например, подмышечная лимфаденопатия;
• генерализованная – увеличенные лимфоузлы локализуются в нескольких несмежных анатомических областях, например, паховая и шейная аденопатия.

Локализованные лимфаденопатии встречаются значительно чаще (в 75% случаев), чем регионарные или генерализованные. Примерно у 1% пациентов со стойкой лимфаденопатией в ходе медицинского обследования выявляют злокачественные новообразования.

В зависимости от этиологического фактора лимфаденопатия бывает:

• первичная – вызывается первичными опухолевыми поражениями лимфатических узлов;
• вторичная – инфекционная, медикаментозная, метастатическая (вторичный опухолевый процесс).

В свою очередь, инфекционная лимфаденопатия подразделяется на специфическую (обусловлена туберкулезом, сифилисом и другими специфическими инфекциями) и не специфическую.

К развитию паховой лимфаденопатии обычно приводят инфекции, передающиеся половым путем, а болезнь кошачьей царапины сопровождается подмышечной или шейной лимфаденопатией.

По длительности клинического течения выделяют лимфаденопатию острую и хроническую.

Признаки лимфаденопатии

При шейной, паховой или подмышечной лимфаденопатии в соответствующей области наблюдается увеличение лимфатических узлов, от незначительного до заметного невооруженным глазом (от мелкой горошины до гусиного яйца). Их пальпация может быть болезненной. В ряде случаев над увеличенными лимфатическими узлами отмечается покраснение кожных покровов.

Выявить лимфаденопатию висцеральных узлов (мезентеральные, перебронхиальные, лимфоузлы ворот печени) визуально или пальпаторно невозможно, она определяется только в ходе инструментального исследования пациента.

Помимо увеличения лимфатических узлов существует и еще ряд признаков, которые могут сопровождать развитие лимфаденопатии:

• необъяснимая потеря веса тела;
• повышение температуры тела;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• увеличение печени и селезенки;
• рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты).

Диагностика

Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельной патологией, а всего лишь симптомом интоксикации при многих заболеваниях, ее диагностика направлена на выявление причин, повлекших увеличение лимфатических узлов. Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, что во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз:

• употребление в пищу сырого мяса – токсоплазмоз;
• контакт с кошками – токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин;
• недавние гемотрансфузии – гепатит В, цитомегаловирус;
• контакт с больными туберкулезом – туберкулезный лимфаденит;
• внутривенное введение наркотиков – гепатит В, эндокардит, ВИЧ-инфекция;
• случайные половые связи – гепатит В, цитомегаловирус, герпес, сифилис, ВИЧ-инфекция;
• работа на скотобойне или животноводческой ферме – эризипелоид;
• рыбная ловля, охота – туляремия.

При локализованной или регионарной лимфаденопатии проводят исследование области, от которой происходит отток лимфы через пораженные лимфоузлы, на предмет наличия опухолей, кожных поражений, воспалительных заболеваний. Исследуют и другие группы лимфатических узлов с целью выявления возможной генерализованной лимфаденопатии.

В теле человека существует порядка 600 лимфатических узлов. Однако пропальпировать можно только паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы.

При локализованной лимфаденопатии анатомическая локализация увеличенных лимфатических узлов позволяет значительно сузить количество предполагаемых патологий. Например, к развитию паховой лимфаденопатии обычно приводят инфекции, передающиеся половым путем, а болезнь кошачьей царапины сопровождается подмышечной или шейной лимфаденопатией.

Увеличение лимфатических узлов в правой надключичной области нередко связано со злокачественным процессом в пищеводе, легких, средостении. Левая надключичная лимфаденопатия сигнализирует о возможном поражении желчного пузыря, желудка, простаты, поджелудочной железы, почек, яичников, семенных пузырьков. Патологический процесс в брюшной или тазовой полости может привести к увеличению параумбиликальных лимфатических узлов.

Клиническое обследование пациентов с генерализованной лимфаденопатией должно быть направлено на поиск системного заболевания. Ценными диагностическими находками является обнаружение воспаления суставов, слизистых оболочек, спленомегалии, гепатомегалии, разных видов сыпи.

С целью выявления причины, приведшей к лимфаденопатии, по показаниям проводят разные виды лабораторных и инструментальных исследований. В схему стандартного обследования обычно включаются:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной и тазовой полости;
• компьютерная и магниторезонансная томография.

При необходимости может быть проведена биопсия увеличенного лимфоузла с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученных образцов ткани.

Наиболее высок риск развития шейной лимфаденопатии у детей, не прошедших своевременную вакцинацию от дифтерии, паротита, кори, краснухи.

Лечение лимфаденопатии

Лечение лимфаденопатии заключается в устранении основного заболевания. Так, если увеличение лимфоузлов связано с бактериальной инфекцией, показан курс антибактериальной терапии, лечение лимфаденопатии туберкулезной этиологии проводится по специальной схеме ДОТС+, лечение лимфаденопатии, вызванной онкологическим заболеванием, состоит в противоопухолевой терапии.

Профилактика

Профилактика лимфаденопатии направлена на предупреждение заболеваний и интоксикаций, способных спровоцировать увеличение лимфатических узлов.