Методы фототерапии в лечении псориаза

Псориаз — это хроническое мультифакторное заболевание, поражающее не только кожные покровы, но и многие внутренние органы: суставы, печень, почки. До сих пор не выяснен этиологический фактор. Так как болезнь сопровождает человека всю жизнь с чередующимися периодами обострений и ремиссий, а лечение не всегда приносит желаемый результат, разрабатываются новые методы и подходы к терапии этого сложного заболевания. Попробуем разобраться, способна ли фототерапия победить псориаз.

Принципы действия

Летом после пребывания на солнце состояние кожи пациентов значительно улучшалось: она очищалась от бляшек, и этот эффект сохранялся в течение нескольких месяцев.

Фототерапия — современный метод лечения, использующий световые волны различной длины. При псориазе из-за нарушения регуляции возникает повышенная пролиферация клеток эпидермиса. Под действием аутоиммунных процессов происходит повреждение ДНК кератоцитов. В результате на коже появляются бляшки — плотные образования, склонные к шелушению и зуду.

Цель фототерапии — подавить действие местного иммунитета, направленное против собственных клеток. Осуществляется это за счет усиления синтеза цитокинов, которые тормозят процессы пролиферации, предотвращают образование псориатических бляшек.

Врачи отмечают, что методы фототерапии являются важным инструментом в лечении псориаза. Они подчеркивают, что ультрафиолетовое излучение, особенно UVB и PUVA, помогает уменьшить воспаление и замедлить избыточный рост клеток кожи. Специалисты указывают на необходимость индивидуального подхода, так как эффективность фототерапии может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Врачи также акцентируют внимание на важности соблюдения режима лечения и регулярного мониторинга состояния кожи, чтобы избежать возможных побочных эффектов. В целом, фототерапия рассматривается как безопасный и эффективный метод, который может значительно улучшить качество жизни пациентов с псориазом.

Преимущества лечения светом

Фототерапия пользуется популярностью у пациентов и дерматологов благодаря таким свойствам:

• Светолечение позволяет достигнуть стойкого терапевтического эффекта без применения системных стероидных препаратов, длительное использование которых приводит к серьезным побочным реакциям и осложнениям.
• Фотолечение — не инвазивный метод, поэтому не доставляет пациентам негативных ощущений и не требует специальной подготовки перед процедурой.
• Ультрафиолетовое облучение (УФ) является естественным фактором воздействия на человека, поэтому не воспринимается иммунитетом как чужеродное влияние. Различие состоит лишь в том, что спектр солнечных лучей более широк и складывается из видимой и невидимой частей, а при искусственном облучении можно задавать определенные параметры длины светового пучка и его интенсивность.
• Узкополосная фототерапия на локальные псориатические очаги с четко заданной дозой облучения уменьшает риск развития злокачественных процессов, снижает общую лучевую нагрузку на организм.
• У 85% пациентов наблюдается положительное влияние на продолжительность ремиссии, отсутствие осложнений.

Виды и методики

Глубина проникновения УФ зависит от длины волны. В медицине применяются лучи: УФ-А (длинные 315—400 нм), УФ В (средние 280—315 нм) и УФ-С (короткие 180—280 нм). Чем больше длина светового луча, тем до более глубоких слоев кожи он добирается.

Методы лечения фототерапией псориаза выбираются с учетом клинических проявлений, распространенности кожного процесса и глубины поражения.

Методы фототерапии в лечении псориаза вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что этот подход помогает значительно уменьшить симптомы заболевания, такие как зуд и воспаление. Пациенты часто делятся положительным опытом, указывая на улучшение состояния кожи после курса процедур. Однако не все так однозначно: некоторые пользователи интернета выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как риск развития рака кожи при длительном использовании. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода и тщательного контроля за состоянием пациента. В целом, фототерапия воспринимается как эффективный метод, но требует внимательного отношения и соблюдения рекомендаций специалистов.

Узкополосная процедура

Узкополосная фототерапия (УФБ) использует только один спектр излучения — с длиной волны в 311 нм. Применяются газоразрядные лампы, в которых содержится газ, пропускающий ультрафиолет только одной волны. Это исключает возможность осложнений в виде ожогов, зуда, пигментаций.

Механизм действия заключается в подавлении активности размножения клеток, за счет чего бляшки уменьшаются и постепенно распадаются. Воспаление купируется, усиливаются процессы регенерации и восстановления эпидермиса.

Применение этого метода ограничивается из-за отсутствия необходимого оборудования в лечебных учреждениях. По эффективности УФБ сопоставим с результатами селективной фототерапии, а негативные последствия встречаются в 3 раза реже, чем при применении других методов. Курсовая терапия составляет 40 процедур, с периодичностью 2—3 сеанса в неделю.

Селективная фототерапия (СФТ)

Подбираются УФ-лучи со спектром волн А и В, которые действуют только на поверхностный слой эпидермиса.

Метод показан при легкой и средней степени тяжести заболевания и локальных проявлениях симптомов. Процедуру проводят в кабине, источник излучения — флуоресцентная лампа. Для лечения волосистой части головы и других участков, покрытых волосами, разработан прибор-расческа, который вырабатывает ультрафиолетовое излучение и направляет его непосредственно на патологические очаги.

Селективная фототерапия при псориазе проводится на ограниченных участках, поэтому процедура хорошо переносится.

Метод признается относительно безопасным и разрешен к применению детям с 5 лет, беременным и кормящим женщинам. Для каждого пациента время воздействия, интенсивность устанавливаются отдельно.

Иногда в начале лечения возможны появление сухости и небольшого зуда кожных покровов. Постепенно кожа адаптируется к действию ультрафиолета, и побочные реакции проходят.

Курсовая длительность составляет 30 процедур, до 5 сеансов за неделю.

ПУВА (фотохимиотерапия)

Метод сочетает использование длинноволнового ультрафиолетового облучения и приема фотоактивного вещества (псорален). Фотосенсибилизаторы — препараты, повышающие чувствительность кожи к действию УФ. Псоралены в организме активизируются под влиянием УФ-облучения, вмешиваются в синтез ДНК клеток эпидермиса и изменяют их структуру. Нарушается выработка белков, что тормозит клеточный рост.

Псоралены в процессе биохимических реакций высвобождают кислород, который разрушает клеточные мембраны, вызывает гибель кератоцитов, останавливает излишний процесс кератизации.

Применяется несколько способов лечения псориаза с помощью ПУВА.

• Системный — фотосенсибилизаторы принимаются внутрь в виде таблеток за 2 часа до процедуры.
• Локальный — лекарство в различных формах (кремы, гели, растворы) наносят на больные участки кожи, а затем дозировано облучают.
• ПУВА-ванны — фотоактивное вещество растворяют в воде.

Фотохимиотерапия назначается при обширных поражениях кожи (до 30% площади), тяжелом течении и различных формах.

Дозы лекарства, способ облучения, продолжительность лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Курс — 20—30 сеансов, с периодичностью 2—3 раза в неделю.

Эксимерный лазер

Современный вид фототерапии, когда воздействию подвергаются только пораженные участки, не затрагивается здоровая кожа, что значительно снижает негативные последствия от УФ-излучения.

УФ-лучи направляются по оптоволоконному кабелю и выходят в виде сжатого лазерного пучка света. Лечебный эффект достигается за счет того, что поглощать световую энергию способны только активно делящиеся больные клетки, которые и погибают от действия лазера, а бляшки, состоящие из патологических клеток, разрушаются. На их месте сохраняются гиперемированные пятна, покрытые корочками. После отторжения корочек остается здоровая неизмененная кожа.

Световая энергия, преобразованная в лазерный пучок, не провоцирует развитие злокачественного поражения эпидермиса как другие методы фототерапии.

Курс лечения длится около месяца, сеансы — 2 раза в неделю. Ремиссия после лазеротерапии продолжается 1—2 года.

Побочные эффекты

При приеме внутрь фотосенсибилизаторов возможно негативное влияние на желудок: боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Кроме того, отмечались аллергия, головные боли, падение артериального давления, бессонница, апатия, депрессия.

При наружном применении средств, содержащих псоралены, могут возникать зуд, сухость кожи, развиваться контактные и аллергические дерматиты.

Под действием УФ-облучения образуются ожоги, происходит старение кожи, гиперпигментация. Вредное воздействие излучения на глаза приводит к конъюнктивитам, кератитам, катарактам. Самое серьезное осложнение УФ лечения — меланома, разные виды рака кожи.

Противопоказания

Фототерапия псориаза вызывает ряд побочных реакций, в том числе и опасных: рак кожи, меланома. Поэтому при назначении этого вида лечения необходимо оценивать не только патологический процесс на коже, но и фоновые заболевания человека.

Противопоказанием является и детский возраст: системное УФ-облучение разрешается с 15 лет, локальное, селективное — с 5 лет.

Процедура запрещена в таких случаях:

• злокачественные заболевания любой локализации,
• активные формы туберкулеза,
• нарушение процесса кроветворения,
• артериальная гипертония,
• декомпенсированные поражения сосудов,
• кожные патологии, фотосенсибилизация,
• болезни соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка, склеродермия,
• эндокринные аутоиммунные процессы: тиреоидит,
• органная недостаточность: сердечная, почечная, печеночная,
• хронические тяжелые болезни, приводящие к истощению (кахексия),
• нервно-психические состояния с повышенной эмоциональной возбудимостью,
• генетически детерминированные болезни (порфирия).

Фототерапия — один из наиболее эффективных физиотерапевтических методов борьбы с псориазом. Безболезненность процедур, длительные ремиссии, практическое отсутствие побочных реакций при лечении на современном оборудовании: все это дает надежду больным псориазом на полноценную активную жизнь.

Вопрос-ответ

Как проходит фототерапия при псориазе?

Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю, начальная доза составляет 0, 1 Дж/смІ. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0, 1–0, 2 Дж/смІ больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20–30 процедур.

Какой метод лечения является наиболее эффективным при псориазе?

ПУВА-терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, ее назначение целесообразно при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении заболевания, выраженной инфильтрации.

Какая светотерапия лучше всего подходит для лечения псориаза?

Большинство людей, страдающих псориазом, могут использовать тип фототерапии, называемый узкополосным UVB . Дерматологи назначают его детям, беременным или кормящим женщинам, а также людям с ослабленной иммунной системой или продолжающейся инфекцией.

Какие лампы лечат псориаз?

Лампа Psoriasis УФИК действует именно в этом диапазоне излучения, поэтому ее применение является наиболее эффективным методом лечения псориаза.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом фототерапии обязательно проконсультируйтесь с дерматологом. Специалист поможет определить, подходит ли вам этот метод лечения, и выберет оптимальный режим и тип фототерапии, учитывая индивидуальные особенности вашей кожи и степень заболевания.

СОВЕТ №2

Регулярно посещайте сеансы фототерапии, чтобы достичь наилучших результатов. Пропуски могут снизить эффективность лечения и замедлить процесс выздоровления. Следуйте рекомендациям врача по частоте и продолжительности процедур.

СОВЕТ №3

Защищайте кожу от солнечных лучей в дни, когда не проводятся сеансы фототерапии. Используйте солнцезащитные кремы с высоким SPF и носите защитную одежду, чтобы минимизировать риск солнечных ожогов и ухудшения состояния кожи.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возможные побочные эффекты фототерапии, такие как сухость кожи или временное покраснение. Если вы заметили какие-либо необычные реакции, сообщите об этом своему врачу для корректировки лечения.