Перекрест лимфоцитов и нейтрофилов у детей

Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте

Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.

Ситуация с  формулой  у здоровых  детей

У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65%  лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами.

К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается ~ по 45%  и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже к 10-14 дню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. лимфоцитов  в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%.

Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови  приобретает черты взрослого человека:

• палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
• сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
• лимфоциты 19-37%,
• моноциты 6-8%,
• эозинофилы 0,5-5%,
• базофилы0-1%.

Резкое возрастание количества лимфоцитов  в крови в первую неделю после рождения и преобладание их  в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время  отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.

Изменения со стороны  лимфоцитов

Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х109/л.

У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.

На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме.

Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин.

Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании  иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:

• вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
• бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
• эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
• аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
• иммунокомплексные и воспалительные заболевания ( болезнь  Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
• прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).

Лимфоцитоз при  вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции — так называемые лимфоцитозы выздоровления.

Исключительно среди детей (взрослые болеют крайне редко) встречается заболевание вирусной этиологии – инфекционный лимфоцитоз. Заболевание имеет гриппоподобное доброкачественное течение, может протекать с отсутствием клинических симптомов. В анализе крови на фоне лейкоцитоза лейкоцитарная формулакрови демонстрирует лимфоцитоз.

Первичные лимфоцитозы в детском возрасте диагностируются при лимфобластном лейкозе.

Лифопении

Лимфопения констатируется при снижении относительного числа лимфоцитов у детей первых дней жизни — ниже 30%,  в возрасте до 5-6 лет — ниже   50% , у детей старше 6 лет -ниже 20%. Снижение количества лимфоцитов возникает в результате:

• сбоя развития лимфоидной ткани,
• угнетения лимфоцитопоэза,
• ускоренного разрушения лимфоцитов.

Относительные лимфопении характерны при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся значительным гранулоцитозом, за счет усиления гранулоцитопоэза.  Абсолютные лимфоцитопении (количество лимфоцитов у детей старше 6 лет менее 1,2–1,5 ? 109/л) свидетельствуют об иммунодефиците.

Наблюдаются при туберкулезе, сифилесе. У  больных этими инфекциями, в большинстве случаев, увеличение лимфоцитарных агранулоцитов является благоприятным признаком. Лимфопеничекая реакция сопровождает СПИД, саркоидоз, диссеминированную красную волчанку, лимфогранулематоз.

 

Моноциты самые крупные лейкоцитарные клетки крови, являются представителями макрофагической системы организма. Основная функция моноцитов – фагоцитарная. Лейкоцитарная формулакрови с количеством моноцитов более 10 %  свидетельствует о моноцитозе крови (абсолютного их количества свыше 0,4 ? 109/л). Диагностическое значение моноцитоз имеет:

• в период реконвалесценции после острых инфекций;
• при гранулематозах (саркоидоз, туберкулез, язвенный колит, сифилис);
• при протозойных , грибковых и  вирусных инфекциях;
• при коллагенозах;
• болезнях крови (монобластный лейкоз).

Следует упомянуть о достаточно часто встречающемся у детей (чаще 14-16 лет) лимфотропном вирусном заболевании(вызывается герпесоподобным  вирусом Эпштейн-Бар) – инфекционном мононуклеозе.

Основные симптомы болезни  — лихорадка, воспалительные изменения в глотке, лимфоаденопатия, увеличение селезенки и печени, типичные изменения в анализе крови в виде повышенного количества атипичных мононуклеаров (свыше10%) на фоне умеренного лейкоцитоза и лимфоцитоза.

Уменьшение числа моноцитов в формуле крови ниже 4 % свидетельствует о моноцитопении. Чаще это состояние возникает при витамин В12 фолиево-дефицитной анемии, апластической анемии, лейкозе, может сопровождать системную красную волчанку. При септических тяжелых процессах исчезновение моноцитов  является неблагоприятным признаком.

Изменения со стороны эозинофилов

Лейкоцитарная формула крови регистрирующая эозинофилию не является редкостью в педиатрической практике. Чаще всего обусловлена аллергией у детей, которая имеет тенденцию к росту в настоящее время, и глистными инвазиями.  Увеличение абсолютного числа эозинофильных гранулоцитов свыше 0,4х109/л  считается эозинофилией.

Эозинофилы в норме у детей, как и взрослых составляют 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Увеличение процентного соотношения  от 5% до 15% называется “малой” эозинофилией, свыше 15% — “большой”. В последнем случае абсолютное содержание эозинофильных клеток в периферической крови может превышать 1,5 ? 109/л.

Эозинофилия на фоне значительного лейкоцитоза расценивается  как лейкемоидная реакция эозинофильного типа.

Эозинофильные клетки обладают фагоцитирующей активностью, но она ниже, чем у нейтрофилов. Обладая повышенным хемотаксисом к гистамину, эозинофилы участвуют в метаболизме гистамина, продуцируемого тучными клетками соединительной ткани при аллергических и анафилактических реакциях.

Эозинофильные лейкоциты снижают содержание гистамина в тканях, путем его разрушения и адсорбции, а также вырабатывают фактор, который тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Эозинофильные гранулоциты обладают специфической функцией – антипаразитарной и способны убивать  личинки паразитов.

Благодаря функциональной специфике эозинофилов частыми причинами увеличесния их числа являются аллергические и паразитарные заболевания. “Большая” эозинофильная реакция характерна для миграционной фазы аскаридоза, при стронгилоидозе, эхинококкозе, трихинеллезе, токсикарозе, в меньшей степени проявляется при энтеробиозе.

Подобные реакции возникают при укусах паукообразных (тарантулы, скорпионы).

Эозинофилии могут сопровождать системные заболевнаия соединительной ткани, возникать в результате лекарственной аллергии. При некоторых инфекционных состояниях в период выздоровления лекоцитарная формула крови может регистрировать увеличение числа эозинофилов, так называемая “розовая заря выздоровления” (при окраске мазка эозинофилы имеют розовый цвет).

Эозинофильная реакция крови может сопутствовать онкологическим заболеваниям, чаще с локализацией первичнго опухолеваго процесса в носоглотке, бронхах, желудке, . Может сопровождать разные формы лейкозов, злокачественные новообразования лимфоидной ткани. Характерной особенность опухолевых эозинофилий является отсутствие повышения концентрации JgЕ в сыворотке крови.

Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.

Изменение количества базофилов

Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и  воспалительного ответа в организме человека .

При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия  — явление редкое.

Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.

Заключение

Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение.

Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью  диагностики осложнений или сопутствующего заболевания.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.

Перекрест лейкоцитарной формулы

Перекрест лейкоцитарной формулы, перекрест формулы крови… Это определение довольно часто можно услышать, если речь идет об анализе крови у детей. Что же может «перекрещиваться» в результатах исследования, как лаборанты это определяют, и о чем это вообще говорит?

Что такое лейкоцитарная формула:

Как все знают, в крови содержатся кровяные клетки трех разновидностей: красные (эритроциты), белые (лейкоциты) и тромбоциты. Когда человеку делают анализ крови, лаборант пишет в результатах абсолютное число каждой из этих групп клеток. Например, эритроцитов в среднем 4-5 × 1012 на 1 литр крови, лейкоцитов 3-9 × 109 на такой же объем.

Среди лейкоцитов есть несколько форм. Вернее, их несколько десятков, так как каждая форма включает еще ряд разновидностей клеток промежуточной степени зрелости. Однако основных видов лейкоцитов не так много. Это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Нейтрофил (фиолетовый, справа) и лимфоцит (фиолетовый, слева) –

основные участники перекреста

Вместо того чтобы подсчитывать точное количество клеток той или иной формы, исследователи пишут их содержание в процентах. Например, нейтрофилов может быть 45-70%, лимфоцитов – 20-40%, моноцитов 6-8%, базофилов 0-1%, эозинофилов 1-3% от всех лейкоцитов. В сумме получается 100%.

Число лейкоцитов и их разновидностей – это и есть лейкоцитарная формула. У взрослого человека она относительно стабильна и изменяется лишь при заболеваниях, когда содержание разных клеток меняется. Однако у маленьких детей в ней происходят довольно большие изменения, которые называются перекрестом формулы. Перекрест наблюдается в норме и не является признаком патологии.

Сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты: как они меняются во время перекреста?

Перекрест формулы происходит из-за того, что у маленького ребенка происходит становление, созревание иммунитета. Разные формы клеток образуются в большем или меньшем количестве, все это меняется с течением времени… Отсюда и берутся закономерные перемены в анализах крови.

Теперь о том, почему это явление называют перекрестом. Все дело в том, что при нем друг с другом «перекрещиваются» показатели нейтрофилов и лимфоцитов. Сначала нейтрофилы (сегментоядерные) понижены, нейтрофилы повышены. Затем все меняется: сегментоядерные нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены.

 

У только что родившегося ребенка «нормальные» лимфоциты и нейтрофилы, повышения или понижения нет, а показатели этих клеток напоминают таковые у взрослых: первых 30-35%, вторых 60-65%.

Однако уже к недельному возрасту происходят изменения: показатели «приближаются» друг к другу. В итоге оказывается, что сегментоядерные понижены, а лимфоциты – повышены относительно тех значений, которые были у маленького человечка совсем недавно.

Оба параметра «встречаются» на значении 45% – к возрасту ребенка 4-7 дней в крови их становится поровну.

Последующие месяцы и годы не приносят настолько же резких перемен в составе крови, как первые дни жизни. Однако постепенно сегментоядерные нейтрофилы повышаются, а лимфоциты понижаются снова. В 5-6 лет их количество опять сравнивается. Это второй и последний перекрест лейкоцитарной формулы.

Далее происходят еще некоторые изменения, и все складывается так, что в итоге нейтрофилы повышены, а лимфоциты понижены относительно тех «средних» 45%.

Приблизительно к 10-летнему возрасту лейкоцитарная формула прекращает видоизменяться, и все значения приближаются к тем нормам, что были описаны в начале статьи.

Биологическая роль перекреста:

Человеку, который не планирует связывать свою жизнь с медициной, довольно скучно разбираться в том, какой показатель и когда повышен, а какой – понижен. Если для вас это представляет интерес, вы можете подробно изучить и запомнить содержание предыдущего раздела.

Однако если речь идет об анализах крови вашего ребенка, и вы просто хотите узнать, все ли с ними в порядке, лучше доверьте их трактовку знающему специалисту, который давно имеет с этим дело. Вам же достаточно понять нескольких простых вещей.

Перекрест формулы – явление нормальное, физиологическое. Иммунитет ребенка, недавно появившегося на свет, переживает большую встряску, так как на него сразу же начинает действовать большое количество раздражителей.

Постепенно все эти процессы «устаканиваются», и иммунная система приходит в стабильное состояние.

Главное, что нужно, пока ребенок растет – это по возможности обеспечить ему взросление без стрессов: хронических и острых заболеваний, резкой смены климата, далеких путешествий и т.д.

К тому же, весьма полезной была бы поддержка иммунитета, с которой детский возраст пройдет без затяжных простуд и частой заболеваемости.

Прием препарата Трансфер Фактор, созданного на основе информационных молекул, может в этом помочь.

Эти молекулы обучают лимфоциты правильной работе, что позволяет иммунной системе ребенка быстрее созреть и приобрести высокую устойчивость ко всем возможным заболеваниям, создав залог крепкого здоровья на будущее.

 

Лейкоцитарная формула крови: показатели нормы и расшифровка лейкограммы у детей и взрослых

Показатели крови характеризуют состояние здоровья человека и могут значительно облегчить диагностику. Благодаря определению лейкоцитарной формулы можно предположить вид заболевания, судить о его протекании, наличии осложнений и даже спрогнозировать его исход. А понять происходящие в организме изменения поможет расшифровка лейкограммы.

Что показывает лейкоцитарная формула крови?

В лейкоцитарной формуле отражено процентное соотношение пяти основных разновидностей лейкоцитов

Лейкоцитарная формула крови — это соотношение различных видов лейкоцитов, обычно выраженное в процентах. Исследование проводится в рамках общего анализа крови.

Лейкоцитами называют белые кровяные клетки, которые представляют систему иммунитета организма. Их главными функциями являются:

• защита от микроорганизмов, способных вызывать проблемы со здоровьем;
• участие в процессах, возникающих в организме при воздействии различных патогенных факторов и вызывающих нарушения нормальной жизнедеятельности (различные заболевания, воздействие вредных веществ, стрессы).

Выделяют следующие виды лейкоцитов:

1. Эозинофилы. Проявляются при аллергических, паразитарных, инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваниях.
2. Нейтрофилы. Защищают от инфекций, способны разрушать вирусы и бактерии. Классифицируются на:
   • миелоциты (зарождающиеся) и метамиелоциты (юные — происходят от миелоцитов) — отсутствуют в крови здорового человека, образуются только в крайних случаях, при наиболее тяжёлых заболеваниях;
   • палочкодерные (молодые) — их количество увеличивается при бактериальных заболеваниях, если сегментоядерные нейтрофилы не справляются с инфекцией;
   • сегментоядерные (зрелые) — представлены в самом большом количестве, обеспечивают иммунную защиту организма в здоровом состоянии.
3. Лимфоциты. Являются своеобразными чистильщиками: способны обнаруживать, распознавать и разрушать антигены, а также принимают участие в синтезе антител (соединений, способных стимулировать лимфоидные клетки, формируя и регулируя иммунный ответ организма), обеспечивают иммунную память.
4. Моноциты. Их основная задача поглощать и переваривать погибшие (отмирающие или остатки разрушенных) клетки, бактерии и другие инородные частицы.
5. Базофилы. Функции этих клеток полностью не изучены. Известно, что они принимают участие в аллергических реакциях, в процессах свёртываемости крови, активизируются при воспалениях.

 

Плазматические клетки (плазмоциты) участвуют в образовании антител и в норме присутствуют в очень низком количестве только в крови детей, у взрослых — отсутствуют и могут появиться только в случае патологий.

Исследование качественных и количественных характеристик лейкоцитов способно помочь при постановке диагноза, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других.

Врач назначает данный анализ для того, чтобы:

• получить представление о тяжести состояния больного, судить о ходе заболевания или патологического процесса, узнать о наличии осложнений;
• установить причину заболевания;
• оценить эффективность назначенного лечения;
• спрогнозировать исход заболевания;
• в некоторых случаях — оценить клинический диагноз.

Для подсчёта лейкоцитарной формулы с мазком крови совершают определённые манипуляции, высушивают, обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом. Лаборант отмечает те клетки крови, которые попадают в поле его зрения, и делает это до тех пор, пока в сумме не наберётся 100 (иногда 200) клеток.

Подсчёт лейкоцитов осуществляется лаборантом визуально при помощи микроскопа

Распределение лейкоцитов по поверхности мазка неравномерно: более тяжёлые (эозинофилы, базофилы и моноциты) располагаются ближе к краям, а более лёгкие (лимфоциты) — ближе к центру.

При подсчёте могут использоваться 2 способа:

• Метод Шиллинга. Заключается в определении числа лейкоцитов в четырёх участках мазка.
• Метод Филипченко. В этом случае мазок мысленно делят на 3 части и ведут подсчёт по прямой поперечной линии от одного края к другому.

На листе бумаги в соответствующих графах отмечается количество. После этого производится подсчёт каждого вида лейкоцитов — сколько каких клеток было найдено.

Следует иметь в виду, что подсчет клеток в мазке крови при определении лейкоцитарной формулы является весьма неточным методом, поскольку существует множество трудноустранимых факторов, вносящих погрешность: ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческая субъективность при интерпретации клеток. Особенность некоторых типов клеток (моноцитов, базофилов, эозинофилов) заключается в том, что в мазке они распределяются неравномерно.

При необходимости производится расчёт лейкоцитарных индексов, представляющих собой отношение содержащихся в крови пациента различных форм лейкоцитов, также иногда в формуле используется показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лейкоцитарные индексы показывают степень интоксикации и характеризуют состояние адаптационного потенциала организма – способности приспосабливаться к воздействию токсических факторов и справляться с ними. Они также позволяют:

• получить информацию о состоянии больного;
• оценить работу иммунной системы человека;
• изучить сопротивляемость организма;
• узнать уровень иммунологической реактивности (развитие организмом иммунологических реакций в ответ на воздействие паразитов или антигенных веществ) при поражении различных органов.

Нормы лейкоцитарной формулы зависят от возраста человека. У женщин отличие также состоит в том, что показатели могут меняться в период овуляции, после или в период менструации, при беременности, после родов. Именно поэтому в случаях отклонений следует консультироваться у гинеколога.

При отклонениях в лейкоцитарной формуле у беременных женщин необходима консультация гинеколога

Возможные отклонения от нормы в лейкограмме

Повышение или снижение уровня тех или иных видов лейкоцитов указывает на происходящие в организме патологические изменения.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

В медицине существуют понятия сдвига лейкоцитарной формулы, свидетельствующие об отклонениях в состоянии здоровья пациентов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы свидетельствует об отклонениях в организме человека

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо

Для получения данных о состоянии больного, опираясь на результаты лейкоцитарной формулы, учитывают индекс сдвига. Его определяют по формуле: ИС = М (миелоциты) + ММ (метамиелоциты) + П (палочкоядерные нейтрофилы)/С (сегментоядерные нейтрофилы). Норма индекса сдвига лейкоцитарной формулы у взрослого человека — 0,06.

В некоторых случаях может отмечаться такое явление, как значительное содержание в крови молодых клеток — метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов, эритробластов. Это обычно указывает на заболевания опухолевой природы, онкологию и метастазирование (образование вторичных очагов опухоли).

 

Особенности анализа крови детей

Важно и то, что сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила. Главное — не кормить и не поить детей перед посещением лаборатории, это искажает некоторые показатели. Оптимально сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться. Также важно настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс влияет на свойства крови. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь — сложная по составу жидкость, которая состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и внешний вид могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК, который вы получите из лаборатории, имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели.

• Гемоглобин (Hb) . Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме.
• Эритроциты (RBC) . Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится перенос питательных веществ, лекарств и токсинов.
• Цветовой показатель (МСНС) . Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
• Ретикулоциты (RTC) . Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка.
• Тромбоциты (PLT) . Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы.
• Тромбокрит (PST) . Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
• СОЭ (ESR) . Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства — они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность быстро подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
• Лейкоциты (WBC) . Белые кровяные тельца — главное «оружие» иммунитета. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
  • Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
  • Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток — палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
  • Эозинофилы (EOS) . Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме и за выработку иммуноглобулинов группы Е. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
  • Базофилы (BAS) . Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
  • Лимфоциты (LYM) . Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — Т-клетки, В-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
  • Плазматические клетки . Так называют созревшие В-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка говорит об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
  • Моноциты (MON) . Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также, подобно мусорщикам, убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют 7 возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице:

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя также является признаком заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют 7 возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: 1 день, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице (см. таблицу ниже).

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных почти всегда — физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) говорит о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр заподозрит у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы — преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Показатели	Возраст
1 день	1 месяц	6 месяцев	1 год	1–6 лет	7–12 лет	13–15 лет
Гемоглобин (Hb), г/л	180–240	115–175	110–140	110–135	110–140	110–145	115–150
Эритроциты (RBC), ×10 12 клеток /л	4,3–7,6	3,8–5,6	3,5–4,8	3,6–4,9	3,5–4,5	3,5–4,7	3,6–5,1
Цветовой показатель (МСНС), %	0,85–1,15	0,85–1,15	0,85–1,15	0,85–1,15	0,8–1,1	0,8–1,1	0,8–1,1
Ретикулоциты (RTC), промилле	30–51	3–15	3–15	3–15	3–12	3–12	3–12
Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л	180–490	180–400	180–400	180–400	160–390	160–380	160–360
Тромбокрит (PST), %	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35
СОЭ (ESR), мм/час	2–4	4–8	4–10	4–12	4–12	4–12	4–15
Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л	8,5–24,5	6,5–13,5	5,5–12,5	6,0–12,0	5–12	4,5–10	4,3–9,5
Нейтрофилы палочкоядерные, %	1–17	0,5–4	0,5–4	0,5–4	0,5–5	0,5–5	0,5–6
Нейтрофилы сегментоядерные, %	45–80	15–45	15–45	15–45	25–60	35–65	40–65
Эозинофилы (EOS), %	0,5–6	0,5–7	0,5–7	0,5–7	0,5–7	0,5–7	0,5–6
Базофилы (BAS), %	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1
Лимфоциты (LYM),%	12–36	40–76	42–74	38–72	26–60	24–54	22–50
Моноциты (MON),%	2–12	2–12	2–12	2–12	2–10	2–10	2–10

 

 

У новорожденного процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов такое же, как и у взрослого человека. В последующем содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов – возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается (44 %). Это явление получило название первый физиологический (лейкоцитарный ) перекрест. В дальнейшем количество нейтрофилов продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество лимфоцитов составляет 65 %, то есть в этом возрасте наблюдается лимфоцитарный профиль крови. В течение следующих лет число нейтрофилов постепенно повышается, а лимфоцитов – понижается, так что у 4-летних детей эти показатели снова уравниваются (44 %) – второй физиологический (лейкоцитарный) перекрест. Количество нейтрофилов продолжает повышаться, а лимфоцитов – понижаться, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого человека, то есть наблюдается нейтрофильный профиль крови.

ЛИМФА

Лимфа (от греч. lympha – чистая влага, ключевая вода) – биологическая жидкость, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, проходящая по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадающая в кровь.

Механизм образования лимфы связан с фильтрацией плазмы из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство, в результате чего образуется интерстициальная (тканевая) жидкость. У молодого человека с массой тела 70 кг в интерстициальном пространстве содержится около 10,5 л жидкости. Эта жидкость частично вновь всасывается в кровь, частично поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Образованию лимфы способствует повышенное гидростатическое давление в интерстициальном пространстве и различия в онкотическом давлении между кровеносными сосудами и интерстициальной жидкостью (обеспечивающие ежедневное поступление 100-200 г белков из крови в тканевую жидкость). Эти белки через лимфатическую систему полностью возвращаются в кровь.

Объем лимфы в организме человека составляет, в среднем, 1-2 л.

Различают:

· периферическую лимфу (оттекающую от тканей);

· промежуточную лимфу (прошедшую через лимфатические узлы);

· центральную лимфу (находящуюся в грудном протоке).

Основные функции лимфы:

1. Гомеостатическая – поддержание постоянства микроокружения клеток путем регуляции объема и состава интерстициальной жидкости.

2. Метаболическая – участие в регуляции обмена веществ путем транспорта метаболитов, белков, ферментов, воды, минеральных веществ, молекул биологически активных веществ.

3. Трофическая – транспорт питательных веществ (преимущественно липидов) из пищеварительного тракта в кровь.

4. Защитная – участие в иммунных реакциях (транспорт антигенов, антител, лимфоцитов, макрофагов и АПК).

Состав лимфы

Лимфа состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов. Чем ближе лимфатический сосуд к грудному протоку, тем выше в его лимфе содержание форменных элементов. Однако и в центральной лимфе форменные элементы составляют менее 1% ее объема.

Плазма лимфы по концентрации и составу солей близка к плазме крови, обладает щелочной реакцией (рН 8,4-9,2), содержит меньше белков и отличается от плазмы крови по их составу.

Форменные элементы лимфы.

Концентрация форменных элементов варьирует в пределах 2-20 тыс./мкл (2-20´10⁹/л), существенно меняясь в течение суток или в результате различных воздействий.

Клеточный состав лимфы: 90 % лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1 % сегментоядерных нейтрофилов и 2 % других клеток. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют, попадая в нее лишь при повышении проницаемости кровеносных сосудов микроциркуляторного русла. Благодаря присутствию тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания, лимфа способна свертываться, образуя сгусток.

 

Лейкоцитарная формула: из чего состоит?

Лейкоцитарная формула крови (расшифровка у детей и взрослых имеет свои отличия) — это не просто одни лейкоциты, а нескольких их разновидностей, каждый из которых отвечает за работу той или иной системы.

Лейкоциты — это отвечающие за защиту организма. Их целью является создание некой границы, которую не должны пересекать токсические вещества и инородные тела. Стоит только в организм попасть бактериям, как они сигнализируют об этом повышением показателей, увидеть их можно на анализе крови. Лейкоциты делятся на несколько разновидностей: базофилы, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты. И все они выполняют определенную задачу. Но какие функции на них возложены?

Нейтрофилы отвечают за безопасность, они должны распознать вирус, охватить его и разрушить. Они бывают нескольких разновидностей:

• миелоциты и метамиелоциты — эти клетки встретить в организме здорового человека нельзя, они появляются только в том случае, если была взята для исследования лейкоцитарная формула крови, норма в которой нарушена, и в крови уже появились бактерии, вызвавшие серьезную патологию;
• палочкоядерные появляются, если в организме есть инфекция бактериального характера, их количество начинает расти, если сегментоядерные не могут обезвредить микроорганизмы, вызвавшие инфекцию;
• сегментоядерные находятся в организме в наибольшем количестве, так как именно им отведена роль защитников организма.

Эозинофилы — это своего рода защитный барьер от всех видов бактерий, и появляются они чаще всего, если в организме человека прогрессирует аллергия, онкология или аутоиммунная патология.

Лимфоциты помогают создать противовирусный иммунитет, ведь именно они имеют способность фиксировать в своей памяти антигены и принимают непосредственное участие в выработке антител.

Моноциты по предназначению похожи на нейтрофилы, но отличаются тем, что у них есть способность не только захватывать и разрушать болезнетворные бактерии, но еще и поглощать отмершие клетки, таким образом, они очищают кровь, позволяя восстанавливаться тканям.

Базофилы появляются в тот момент, когда в организме происходят аллергические реакции, они не позволяют вредным бактериям и токсинам распространиться.

Лейкоцитарная формула крови (расшифровка у детей 2 лет и любого другого возраста немного отличается) позволяет оценить состояние пациента, выявить тяжесть заболевания, какие причины его вызвали и какими могут быть последствия.

Зачем знать формулу крови и когда ее рассматривают?

Врачи при любых жалобах пациента сразу же назначают анализ крови. Лейкоцитарная формула (расшифровка детей разного возраста отличается) позволит выявить инфекцию, воспаление или инородное тело в организме.

 

При таких симптомах, как диарея, ночное усиленное потоотделение, увеличение лимфоузлов, уменьшение веса, затрудненное дыхание, рассматривается лейкоцитарная формула крови повышены? Тогда сразу можно определить, что спровоцировало симптоматику. Также рекомендуют проводить данное исследование, если у пациента высокая температура, озноб, болит голова и ломит тело.

Техника проведения анализа

Чтобы подсчитать лейкоцитарную формулу с необходимо провести несколько определенных манипуляций, высушить, обработать специальным красителем и рассмотреть материал под микроскопом. Лаборант считает лишь те клетки, которые видит под микроскопом до тех пор, пока в итоге не наберет сто, а иногда и двести клеток.

Подсчет лейкоцитов проводит лаборант визуально, используя для помощи микроскоп. Лейкоциты распределяются на поверхности мазка неравномерно: эозинофилы, базофилы и моноциты можно заметить ближе к краям, а вот лимфоциты — в центре.

Вести подсчет лаборанты могут двумя известными способами:

• метод Шиллинга, который позволяет определить число лейкоцитов по 4 участкам мазка;
• метод Филипченко, который предполагает деление мазка на три части и поочеродное проведение подсчета.

На бланке в определенных графах отмечают общее количество клеток, а уже после подсчитывают каждый из видов лейкоцитов в отдельности.

Стоит также сказать, что такой подсчет клеток — метод не совсем точный, и все потому, что существует большое количество трудноустранимых факторов, которые вносят свои погрешности: ошибка во время взятия пробы, приготовление и окраска мазка, индивидуальность организма, человеческий фактор при интерпретации результатов. Особенность нескольких видов клеток, находящихся в мазке, — это неравномерное распределение, что затрудняет подсчет.

Если нужен более точный результат, то проводят расчет лейкоцитарных индексов, которые представляют собой соотношение разных видов лейкоцитов, а иногда в анализе учитывается и показатель СОЭ.

Подобного рода индексы позволяют определить тяжесть интоксикации и характеризуют способность организма к адаптации, то есть умению приспосабливаться к воздействию токсинов и справляться с ними без вреда для здоровья. Кроме этого, они дают возможность:

• получить все необходимые данные о состоянии пациента;
• оценить, как работает иммунная система;
• определить сопротивляемость организма;
• выяснить уровень иммунологической реактивности.

Норма лейкоцитарной формулы у взрослого населения

Лейкоцитарная формула крови, расшифровка у взрослых и детей которой должна проводиться только специалистом, имеющим возможнось сразу же обнаружить хоть малейшее изменение и назначить соответствующий комплекс лечения, содержит важные параметры. Но каждый желающий сможет самостоятельно сравнить показатели анализа с нормой, для этого необходимо иметь представление, какие значения можно увидеть в нем и на что указывают их изменения в любую из сторон:

Как уже говорилось, лейкоциты в анализе крови представлены в нескольких видах.

• Нейтрофилы бывают: сегментоядерные или палочкоядерные, именно этот наиболее многочисленный из видов клеток, которые содержит лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у взрослых представляет в диапазоне 50-70%, а палочкоядерные — 1-3%. Их количество может быть выше нормы при онкологии, воспалениях внутренних органов и сбоях в обменных процессах. А вот снижение их количества говорит об инфекции, патологиях крови и тиреотоксикозе.
• Эозинофилы — это лейкоциты, которые борются со злокачественными клетками, именно они помогают очистить организм от инфекции и токсинов. Норма в крови у взрослых 1-5%. Повышенный их уровень указывает на инфекции, опухоли и болезни крови, а снижение указывает на интоксикацию или гнойные процессы.
• Моноциты — это один из крупнейших по размеру видов лейкоцитов, распознающие чужеродные вещества в организме. Лейкоцитарная формула крови (расшифровка у взрослых)говорит, что моноцитов в норме должно быть 3-9%. Превышение нормы указывает на наличие вирусной или грибковой инфекции, а снижение об апластической анемии или гнойных поталогиях.
• Базофилы участвуют в формировании воспалительных реакций замедленного типа. Их норма составляет 0,0-0,5%. Превышение ее может говорить о наличии аллергических реакций, патологиях щитовидной железы, миелолейкозе, ветрянке, гемолитической анемии.
• Лимфоциты — это вид лейкоцитов, которые принимают участие в клеточном и гуморальном иммунитете благодаря антителам. Норма их в крови у взрослого — 20-40%.

Из вышесказанного ясно, какие нормальные показатели дает лейкоцитарная формула крови (расшифровка у взрослых). Норма же у детей немного другая и нужно знать, что она показывает.

О чем расскажет детская формула крови

Она существенно отличается от таковой у взрослых. Так, с 1 года и до 3 лет соотношение сегментоядерных должно быть в пределах 32-50%, а палочкоядерных не более 1%, так же, как и базофилов. Эозинофилов должно быть от 1 и до 4%, а лимфоцитов — 38-58%, моноцитов — 10-12%.

Лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей 5 лет, не меняется, все показатели остаются такими же. Единственное отличие заключается в увеличении сегментоядерных нейтрофилов с 36 до 52% и уменьшении лимфоцитов до 33-50 процентов.

Точных правил по изменению анализа крови на лейкоциты нет. При разного рода патологиях показатель может меняться одинаково, но при этом при одном заболевании он может значительно отличаться у разных пациентов, и связано это с индивидуальными особенностями организма.

Повышенные лейкоциты на что могут указать?

Когда врач рекомендует сделать анализ крови, то одновременно будет рассмотрена лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у детей и взрослых может указать на увеличение количества нейтрофилов, в медицине это называют нейтрофилией, а указывать завышенные показатели могут на:

• присутствие инфекции, которую вызвали бактерии, грибы, определенные вирусы или простейшие;
• начало воспалительного процесса, например, это может быть ревматизм, панкреатит, перитонит, дерматит и другие;
• появление опухоли на одном из органов;
• отравление тяжелыми металлами;
• эндогенную интоксикацию;
• ишемический некроз тканей;
• прием некоторых препаратов, которые могут изменить состав крови;
• наличие стрессовых ситуаций в жизни пациента или физического перенапряжения, также такое состояние часто наблюдается после оперативного лечения.

 

Увеличенное количество моноцитов является признаком моноцитарного лейкоза или туберкулеза легких.

Повышенное количество базофилов, которые составляют наименьшую часть лейкоцитов, может указать на язвенный колит хронической формы или запущенные болезни крови.

Как понятно из вышесказанного, лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей и взрослых, очень важна, ведь именно благодаря ей можно быстро определить проблемы со здоровьем и начать лечение.

на что указывают?

Сниженное количество нейтрофилов может указывать на присутствие таких патологий в организме пациента:

• грипп, ветрянка, гепатит, краснуха;
• брюшной тиф и бруцеллез;
• сыпной тиф и малярия;
• слабый иммунитет у людей преклонного возраста;
• заболевания крови: лейкоз, железодефицитная анемия и другие;
• прием противоопухолевых лекарственных средств;
• анафилактический шок;
• врожденная нейтропения.

А если была проверена лейкоцитарная формула крови (расшифровка), лимфоциты ниже нормы по ее результатам, то это может указать на такие заболевания:

• острая форма инфекции;
• иммунодефицит;
• милиарный туберкулез;
• апластическая анемия;
• красная волчанка;
• патологии почек.

Снижение нормы эозинофилов, которые встречаются в редких случаях, может указать на:

• стрессовое состояние или шок;
• начало воспаления;
• гнойную инфекцию тяжелейшей формы.

Формула крови у новорожденных

Лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей после рождения, несколько отличается и зависит от возраста. В первые месяцы после появления на свет у детей только формируется лейкоцитарная формула, она будет сохраняться примерно до годовалого возраста. Показатели у грудничков нестабильны, они могут сильно нарушаться при болезнях, вызванных климатическими изменениями и беспокойством. К шести годам содержание нейтрофилов и лимфоцитов становится больше, а к 15 годам формула все больше напоминает таковую у взрослых.

Итак, по мере роста ребенка растет и его лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у детей 6 лет становится более стабильной и не сильно изменяется при перепадах настроения, как у грудничков. У новорожденных нейтрофилы находятся в пределах 51-71%, в первые дни после родов возрастает количество, а после постепенно снижается. Количество лимфоцитов также неустойчиво и составляет 15-35%, а к 14 дню жизни уровень доходит до 55%, а вот когда ребенку неделя от роду, то кривые лимфоцитов и нейтрофилов сходятся, подобное пересечение в медицине называют первым перекрестом, но об этом чуть позже.

Что касается базофилов, то у новорожденных их нет, моноциты в крови составляют 6,5-11%, а через неделю их количество возрастает до 14,1%, нижний предел — 8,4%. Плазматических клеток минимальное количество — 6,4-11,2%. У грудничков с первого дня и до седьмого наблюдается видимый сдвиг влево по Шиллингу, который устанавливается к концу первой недели.

За первый месяц жизни новорожденного вычерчивается ясная лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей до года колеблется в широком диапазоне, но к 6 годам формула устанавливается и не прыгает при малейших стрессовых ситуациях.

Сдвиг формулы

Благодаря современным технологиям, сегодня автоматические анализаторы крови позволяют очень быстро, а главное точно, подсчитать лейкоцитарную форму, что позволило значительно облегчить диагностику и установление точного диагноза. Во время проведения расшифровки анализа принимают во внимание изменения в соотношении зрелых и незрелых нейтрофилов, ведь в формуле крови они присутствуют в разной форме и указаны в порядке начиная от молодых к зрелым, подсчет идет слева направо.

Лаборанты могут зафиксировать несколько типов сдвигов, которые указывают на различные патологии.

Если произошел сдвиг влево, то в крови присутствуют миелоциты и метамиелоциты. Такие изменения могут указывать на такие процессы:

• острые воспалительные процессы: простатит, орхит;
• гнойные инфекции;
• острые кровотечения;
• ацидоз;
• отравление токсинами;
• высокие нагрузки.

Если была проверена лейкоцитарная формула крови (расшифровка у взрослых), норма в этом случае нарушена, показывает левый сдвиг с омоложением, то это может свидетельствовать о наличие таких патологий:

• лейкоз;
• эритролейкоз;
• распространение метастаз;
• миелофиброз;
• кома.

Перекрёст лейкоцитарной формулы

Эта формулировка возникает, когда рассматривается лейкоцитарная формула крови, норма у детей 3 лет или любого другого возраста. В этом случае она неустойчивая. Если у взрослого любые изменения в анализе указывают на патологию или наличие вредных организмов, то у деток эти изменения могут быть связаны с формированием иммунитета. Такое явление считают не патологией, а нормальным явлением, но главное, за такими изменениями не пропустить болезнь.

Первый перекрест возникает в первые 7 дней жизни, когда происходит уравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов, после содержание лимфоцитов увеличивается, а нейтрофилов, наоборот, уменьшается. Такие изменения считаются нормальными и не вызывают опасений.

Второй перекрест приходится на 5-6 лет, и только в 10 показатели могут приблизиться к тем, что является нормой у взрослых.

Исследование крови — это очень серьезный анализ, игнорировать который не стоит. Всего несколько грамм крови — и вся картина налицо. Можно увидеть любые изменения, которые позволят оценить здоровье пациента, и увидеть даже те патологии, которые еще не проявились в виде симптомов.

Количество лейкоцитов у новорожденных повышено и равно 10- 30 *10 9 /л. Число нейтрофилов составляет -60,5 %, эозинофилов – 2%, базофилов -02 %, моноцитов -1,8 %, лимфоцитов – 24 %. В течении первых 2 недель количество лейкоцитов сокращается до 9 – 15 *10 9 /л, к 4 годам уменьшается до 7-13*10 9 /л, а к 14 годам достигает уровня, характерного для взрослого. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов меняется, что обуславливает возникновение физиологических перекрестов.

Первый перекрест. У новорожденного соотношение содержания этих клеток такое же, как и у взрослого. В последующем сод. Нф падает, а Лмф возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается. В дальнейшем количество Нф продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество Лмф- 65 %.

Второй перекрест. В течении следующих лет число Нф постепенно повышается, а Лмф –снижается, так что у детей в 4 года эти показатели снова уравниваются и составляют по 35 % от общего количества лейкоцитов. Количество Нф продолжает увеличиваться, а количество Лмф – уменьшается, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого (4-9 *10 9 /л).

Генез, структура, общие и спец. Свойства и функции нейтофилов

В костном мозге можно наблюдать шесть последовательных морфологических стадий созревания нейтрофилов: миелобласт, промйелоцит, миелоцит, метамиелоцит, палочкоядерная и сегментоядерная клетка:

Кроме того, там же имеются более ранние, морфологически не идентифицируемые, коммитированные предшественники нейтрофилов: КОЕ-ГМ и КОЕ-Г.

Созревание нейтрофилов сопровождается прогрессирующим снижением размера ядра за счет конденсации хроматина и потери ядрышек. По мере созревания нейтрофила ядро зазубривается и наконец приобретает характерную сегментацию. Одновременно происходят изменения и в цитоплазме нейтрофила, где накапливаются гранулы, содержащие биологические соединения, которые впоследствии будут играть столь важную роль в защите организма. Первичные (азурофильные) гранулы — включения синего цвета размером приблизительно 0,3 мкм, содержащие эластазу и миелопероксидазу. Впервые они появляются на промиелоцитарной стадии; при созревании их количество и интенсивность окрашивания снижаются. Вторичные (специфические) гранулы, которые содержат лизоцим и другие протеазы, появляются на стадии миелоцита. Окраска этих вторичных гранул обусловливает характерный нейтрофильный вид цитоплазмы.

Кинетика нейтрофилов. По способности к делению миелобласты, промиелоциты и миелоциты относятся к митотической группе, т.е. обладают способностью к делению, интенсивность которого падает от миелобласта к миелоциту . Последующие этапы созревания нейтрофилов не связаны с делением. В костном мозге пролиферирующие клетки среди нейтрофилов составляют около 1/3, и столько же приходится на долю гранулоцитарных митозов среди всех пролиферирующих клеток костного мозга. В течение суток вырабатывается до 4,0×10 9 нейтрофилов на килограмм массы тела.

Структура. Цитоплазма нейтрофилов . На стадии ме­тамиелоцита и последующих стадиях созревания редуцируются структуры, обеспечивающие синтез цитоплазматических белков, совершен­ствуется структура лизосом, обеспечивающих функцию нейтрофилов, усиливается способ­ность к амебовидной подвижности, деформации, обеспечивающих подвижность и инвазивность гранулоцитов.

Мембрана нейтрофилов. На предшественниках гранулоцитарного ростка определяются CD34+CD33+, а также рецепторы для G M — C S F , G — C S F, IL-1 , IL-3, IL-6, IL-11 , IL-12. На мембране присутствуют также различные молекулы, являющиеся рецепторами для хемотаксических сигналов, к которым относятся CCF , N-формил-пептид.

Свойства и функции . Функция нейтрофилов заключается в защите организма от инфекции. Этот процесс включает хемотаксис, фагоцитоз и уничтожение микроогранизмов. Хемотаксис предполагает способность к обнаружению и целенаправленному движению по направлению к микроорганизмам и очагам воспаления. Нейтрофилы имеют специфические рецепторы для С5а-компонента системы комплемента (вырабатываемого в классическом или альтернативном путях активации комплемента) и протеаз, выделяемых при повреждении тканей или при непосредственном бактериальном воздействии. Кроме того, у нейтрофилов есть рецепторы для N-формилъных пептидов, выделяемых бактериями и пораженными митохондриями. Они реагируют и на такие продукты воспаления, лейкотриен LТВ-4 и фибринопептиды.

Нейтрофилы распознают инородные организмы при помощи рецепторов к опсонинам. Фиксация сывороточного IgG и комплемента на бактериях делает их распознаваемыми для гранулоцитов. Нейтрофил имеет рецепторы для Fc-фрагмента молекулы иммуноглобулина и продуктов каскада комплемента. Эти рецепторы инициируют процессы захвата, поглощения и адгезии инородных объектов.

Нейтрофилы поглощают опсонизированные микроорганизмы с помощью цитоплазматических пузырьков, называемых фагосомами . Эти пузырьки продвигаются от складчатых псевдоподий и сливаются с первичными и вторичными гранулами за счет энергетически зависимого процесса, во время которого в фагоцитах происходит взрывная активация гликолиза и гликогенолиза. При дегрануляции клетки содержимое гранул выбрасывается в фагосому и выделяются ферменты деградации: лизоцим, кислая и щелочная фосфатазы, эластазаилактоферрин.

Наконец, нейтрофилы разрушают бактерии, метаболизируя кислород с образованием продуктов, токсичных для поглощенных микроорганизмов. Оксидазный комплекс, генерирующий эти продукты, состоит из флавин- и гемсодержащегося цитохрома Ь558-.

В этих реакциях используется восстанавливающий агент НАДФН, а стимуляторами их являются глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и другие ферменты гексозомонофосфатного шунта. В результате клетка генерирует супероксид (О 2) и перекись водорода (Н202), которые выделяются в фагосому для уничтожения бактерий. Лактоферрин участвует в образовании свободных гидроксильных радикалов■, а миелопероксидаза, используя галоиды в качестве кофакторов,- в продукции гипохлорной кислоты (НОС1) и токсичных хлораминов.

Появление в крови эритроцитов аномальных размеров называется?

(А) пойкилоцитоз

(Б) стоматоцитоз

(В) анизоцитоз

(Г) пиропойкилоцитоз

Какие из названных форменных элементов крови самые многочисленные?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) моноциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) тромбоциты

(Е) эритроциты

Продолжительность жизни эритроцита

(А) 60-80 суток

(Б) 80-100 суток

(В) 100-120 суток

(Г) 120-140 суток

(Д) 160 суток

Появление в крови эритроцитов аномальных форм называется?

(А) пойкилоцитоз

(Б) стоматоцитоз

(В) анизоцитоз

(Г)пиропойкилоцитоз

ПФ6.«Физиологическая желтуха новорожденных» развивается на:

(А)3 -4 сутки

(Б)5-6 сутки

(В) 10 сутки

(Г) 14 сутки

ПФ7. Физиологическая анемия новорожденных развивается на:

(А)14 сутки

(Б)30 сутки

(В)2-5 месяц

(Г)3-6 месяц

8.Лейкоциты. Верно все, кроме:

(А) участвуют в фагоцитозе

(Б) синтезируют коллаген и эластин

(В) активно перемещаются

(Г) участвуют в гуморальном и клеточном иммунитете

9.Нейтрофилы:

(А) образуются в селезенке

(Б) секретируют гистамин

(В)синтезируют иммуноглобулины

(Г) все вышеперечисленное верно

(Д) все вышеперечисленное неверно

Расположите нейтрофилы в порядке возрастания их зрелости

(А) палочкоядерные

(Б) сегментоядерные

ОТВЕТ: в,а,б

11. Увеличение количества нейтрофилов в крови выше нормы чаще всего является следствием:

(А) воспаления

(Б) кровотечения

(В) гемолиза

(Г) гельминтоза

Расположите лейкоциты в порядке убывания их численности

(А) моноциты

(Б) базофилы

(В) нейтрофилы

(Г) лимфоциты

(Д) эозинофилы

ОТВЕТ:б,д,а,г,в

13.Мужчина 30 лет. Проведен анализ крови, Укажите отклоняющиеся от нормы показатели лейкоцитарной формулы:

(А) эозинофилы – 4%

(Б) базофилы – 0,5%

(В) нейтрофилы – 63%

(Д) моноциты – 6%

(Г)нейтрофилы палочкоядерные– 15%

14.Зрелый нейтрофил. Имеет ядро:

(А) палочковидное

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) полисегментированное

(Д) S-образное

(Е) состоит из 2-х сегментов

15.Эозинофил. Имеет ядро:

(А) палочковидное

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) полисегментированное

(Д) S-образное

(Е) состоит из 2-х сегментов

16. Увеличение количества эозинофилов в крови выше нормы чаще всего является следствием:

(А) воспаления

(Б) аллергической реакции

(В) кровотечения

(Г) гемолиза

Эозинофилы. Укажите верное.

(Б) при активации эозинофила гистаминаза превращается в гистамин

(В) имеют округлое ядро

18. Эозинофилы. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:

(Г) 2-4%

19. Базофилы. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:

(Б) 0-1%

Укажите клетки, секретирующие гистамин при их стимуляции

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) моноциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) тромбоциты

21.Гепарин и гистамин присутствуют в гранулах:

(А) ретикулоцитов

(Б) эозинофилов

(В) базофилов

(Г) нейтрофилов

Какие из перечисленных лейкоцитов являются эффекторными клетками гуморального иммунитета?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) плазматические клетки

(В) В-лимфоциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) Т-лимфоциты

(Е) моноциты

Какие из перечисленных лейкоцитов синтезируют иммуноглобулины?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) моноциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) Т-лимфоциты

(Е) плазмациты

Киллеры, хелперы, супрессоры. К какому типу лейкоцитов относятся эти клетки?

(А) моноциты

(Б) Т-лимфоциты

(В) нейтрофилы

(Г) В-лимфоциты

(Д) плазматические клетки

(Е) базофилы

25.Лимфоциты. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:

(А) 25-30%

Какие из перечисленных лейкоцитов образуют эффекторные клетки клеточного иммунитета?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) В-лимфоциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) Т-лимфоциты

(Е) моноциты

27.Малый лимфоцит. Имеет ядро:

(А) палочковидное

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) подковообразное

(Д) S-образное

(Е) состоит из 2-х сегментов

ПФ 28.Первый физиологический перекрест происходит после рождения:

(А)на 1 сутки

(Б)на 4 сутки

(В) на 5 сутки

ПФ29. Второй физиологический перекрест происходит после рождения:

(А) в 4 месяца

(Б) в 1 год

(В)в 3 года

(Г)в 4 года

Какие из названных клеток самые крупные?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) эритроциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) тромбоциты

(Е) моноциты

31. Моноцит. Укажите возможные варианты формы ядра.

(А) палочковидная

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) подковообразное

(Д) S-образное

32. Моноциты. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле здорового человека:

(Д) 6-8%

33.Укажите клетку, дифференцирующуюся в макрофаг после выхода из кровотока в окружающие ткани:

(А) эозинофил

(Б) базофил

(В) Т-лимфоцит

(Г) моноцит

(Д) В-лимфоцит

ПФ34. Физиологический перекрест – это изменение соотношения между

(А) эритроцитами и нейтрофилами

(Б) нейтрофилами и эозинофилами

(В) эритроцитами и лимфоцитами

(Г) нейтрофилами и лимфоцитами

ПФ35.Тромбоциты. Верно все, кроме:

(А) тромбопоэтин – стимулятор их образования

(Б) участвуют в образовании тромба

(В) предшественник имеет большие размеры и большое полиплоидное ядро

(Г) имеют сегментированное ядро

Ребенок рождается с таким же процентным отношением лейкоцитов, что и у взрослого человека, в частности, нейтрофилов около 65%, а лимфоцитов около 25%. Сразу же после рождения число нейтрофилов начинает падать, а количество лимфоцитов увеличиваться, и к 5-6 суткам жизни ребенка их количество становится одинаковым, около 40%, это первый физиологический перекрест . В дальнейшем количество лимфоцитов продолжает нарастать, а количество нейтрофилов падать и к 6 месяцам жизни количество лимфоцитов будет 65%, а нейтрофилов 25%. Такое соотношение сохраняется до одного года. После года отношение лимфоцитов начинает медленно падать, а нейтрофилов увеличиваться, в результате чего к 5-6 годам их значения вновь выравниваются — наступает второй физиологический перекрест . Окончательно лейкоцитарная формула становится такой же, как у взрослых лишь только к 13 -14 годам.

Лимфа

Лимфа – жидкая ткань, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, образующей плазму и форменных элементов крови, преимущественно – лимфоцитов. Она проходит по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадает в венозную кровь. Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 литра.

Форменные элементы образуют не более 1% от ее объема. Клеточный состав лимфы: 90% лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1% сегментоядерных нейтрофилов. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют. Лимфа способна свертываться, образуя сгусток.

Контрольные вопросы по теме:

1. Перечислите компоненты крови как ткани.

2. Эритроциты, их форма, строение, функции, продолжительность жизни.

5. Зернистые лейкоциты, разновидности, особенности их строения и функции.

6. Незернистые лейкоциты, разновидности, особенности их строения и функции.

7. Лейкоцитарная формула, её показатели у здорового человека (ребенка, взрослого).

8. Тромбоциты, их образование, строение, функции.

9. Плазма крови, химический состав.

10. Гемограмма, её показатели у здорового человека, особенности.

11. Опишите морфологические особенности лимфы.