Одним из механизмов, улучшающих качество зрительного восприятия, является зрачковый рефлекс. Лучи света попадают на сетчатку глаза через зрачок – мышечное кольцо в радужной оболочке. Для того чтобы изображение на ней получалось четким, интенсивность поступающего светового потока должна регулироваться. Этот процесс обеспечивается группой мышц – сфинктером и дилататором. На ярком свету сфинктер обеспечивает сужение зрачка (миоз), в условиях рассеянного света дилататор отвечает за его рефлекторное расширение (мидриаз).
Причины
За работу сфинктера и дилататора отвечает третья пара черепно-мозговых нервов. Если по каким-то причинам их реакция снижена, у ребенка наблюдаются постоянно расширенные зрачки. Причины такого состояния могут носить как физиологический, так и патологический характер.
Расширенные зрачки у ребенка могут вызывать беспокойство у родителей, однако мнение врачей по этому поводу неоднозначно. В большинстве случаев, если расширение зрачков не сопровождается другими симптомами, такими как боль, головная боль или изменения в зрении, это может быть вариантом нормы. Врач-офтальмолог отмечает, что зрачки могут расширяться в ответ на световые условия, эмоции или даже физическую активность. Тем не менее, если такое состояние сохраняется длительное время или возникает внезапно, это может указывать на патологии, такие как нарушения в работе нервной системы или отравления. Поэтому, если родители замечают изменения в состоянии зрачков ребенка, им следует обратиться к специалисту для проведения обследования и исключения возможных заболеваний. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу могут предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.
Физиологические
Физиологический мидриаз у детей имеет множество причин. Он наблюдается как у новорожденных малышей, так и у подростков 12 лет.
Наиболее распространенные из них:
- Формирование зрительной функции у новорожденных. Физиологический мидриаз сохраняется у детей с рождения до трехмесячного возраста, поскольку орган зрения еще не сформировался. Ребенок только учится фокусировать взгляд, чтобы четко различать объекты на различных расстояниях. Если большие зрачки сохраняются у ребенка до 2 лет, то это уже отклонение от нормы.
- Привычный мидриаз. Он возникает у школьников с 8 лет. Такие дети обычно находятся в условиях недостатка света, мало гуляют, много времени проводят за компьютером. Нормализовать ситуацию помогает следование здоровому образу жизни.
- Изменение гормонального фона. Переходный возраст, который начинается примерно с 10 лет, связан с полной гормональной перестройкой организма. Выброс в кровь большого количества биологически активных веществ является основной причиной физиологического мидриаза.
- Стресс, волнение, эмоциональный подъемили спад в связи с различными событиями в жизни. В 3-4 года это может быть связано с поступлением в детский сад, в 8 лет – с началом школьной жизни. В 5 лет ребенок может переживать в связи с неблагоприятным микроклиматом в семье. Все эти события влияют на эмоциональный фон малыша, являются причиной широких зрачков.
Патологические
Повреждение третьей пары черепных нервов, недостаточность сфинктера и повышенная возбудимость дилататора – вот причины возникновения патологического мидриаза.
Провоцирующих факторов может быть несколько. В зависимости от них различают несколько разновидностей заболевания.
Расширенные зрачки у ребенка могут вызывать беспокойство у родителей, и мнения по этому поводу часто разделяются. Некоторые считают, что это может быть нормальным физиологическим состоянием, особенно в условиях низкой освещенности или при сильных эмоциях. Однако другие настораживаются, полагая, что такие изменения могут указывать на патологии, включая неврологические расстройства или отравления. Важно помнить, что зрачки могут реагировать на различные факторы, такие как стресс, усталость или даже прием некоторых медикаментов. Если расширение зрачков сопровождается другими симптомами, такими как головная боль, рвота или изменения в поведении, стоит обратиться к врачу для консультации. В любом случае, внимательное отношение к состоянию ребенка и своевременная диагностика помогут развеять сомнения и обеспечить необходимую помощь.
Медикаментозный
Нарушение зрачкового рефлекса возникает после приема некоторых медицинских препаратов. Это барбитураты, спазмолитики, некоторые гормональные средства. При превышении максимально допустимой нормы возникает медикаментозное отравление. Основные симптомы:
- полное отсутствие реакции зрачка на свет,
- спутанность сознания,
- пониженное артериальное давление.
К этому же типу относится мидриаз, искусственно вызываемый в медицинском учреждении для проведения офтальмологического обследования. Введение специальных препаратов проводится для временной стимуляции дилататора или парализации зрачкового сфинктера.
Паралитический
Этот вид мидриаза является симптомом некоторых заболеваний центральной нервной системы:
- гидроцефалии,
- эпилепсии,
- менингита и других.
Паралитический мидриаз у ребенка является следствием воздействия на нервную систему различных ядов и токсинов. Такое действие производит ботокс, попадающий в организм при употреблении некачественных консервов. Он вызывает паралич мышц дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Спастический
Возникает в результате спазма зрачкового сфинктера и дилататора как следствие различных заболеваний:
- опухоли спинного или головного мозга,
- патологии печени, легких сердца, щитовидной железы,
- сахарный диабет.
Иногда спастический мидриаз возникает на фоне кислородного голодания.
Травматический
Последствия черепно-мозговых травм могут проявляться в неодинаковой реакции зрачка на свет и в неравномерной их величине из-за травматического сдавления черепных нервов. Оно сопровождается потерей сознания, сильной головной болью, тошнотой.
Травмирование глазных яблок может вызывать сильный спазм аккомодации, о чем свидетельствует отсутствие зрачковой реакции у ребенка.
Симптомы
Если диаметр расширенного зрачка у ребенка превышает 4 мм, то это говорит о наличии патологии. Также о ней свидетельствуют следующие признаки:
- полное отсутствие реакции зрачка на свет,
- овальная или грушевидная форма зрачка,
- частичная или полная неподвижность глазных яблок,
- отсутствие реакции на двигающиеся в направлении глаз предметы,
- светобоязнь, слезотечение, сильный болевой синдром (травматический мидриаз),
- косоглазие, опущение верхнего века (паралитический),
- односторонний характер патологии (спастический).
Грушевидный зрачок
Диагностика
Диагностика выявляет причины патологического расширения зрачков у ребенка. Обычно необходима совместная работа офтальмолога, травматолога, отоларинголога, эндокринолога, нейрохирурга. Проводится опрос родителей пациента, сбор анамнестических данных. Затем больному проводятся основные диагностические мероприятия:
- офтальмологический осмотр дает возможность оценить состояние глазных структур,
- направление на общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме,
- осмотр у невропатолога проводится для определения возможных нарушений со стороны нервной системы,
- магниторезонансная и компьютерная томография, электроэнцефалография – основной способ выявления новообразований и других процессов в головном мозгу и области глаз.
Лечение
Физиологический мидриаз не нуждается в лечении, так как его причиной является естественная реакция организма на факторы внешней среды. Не лечат и медикаментозный мидриаз, вызванный искусственным путем для проведения офтальмоскопии.
При патологическом расширении зрачков необходимо нормализовать работу нервной системы, скорректировать тонус мышц, регулирующих работу зрачка. Применяется комплексная терапия, включающая применение следующих лекарственных средств:
- Препаратов, увеличивающих тонус зрачкового сфинктера и ослабляющих тонус дилататора. Это Н-холиномиметики (Цититон), М-холиномиметики (Ацеклидин), альфа-аденоблокаторы (Фентоламин, Празозин).
- Препаратов, улучшающих работу головного мозга (Ноотропил).
- Препаратов, разжижающих кровь (Кардиомагнил).
Принимаются меры по лечению сопутствующих заболеваний:
- сахарный диабет (препараты, снижающие сахар крови),
- воспалительные процессы (антибиотики),
- глаукома, гидроцефалия (средства, снижающие внутричерепное давление),
- ботулизм (противоботулиническая сыворотка).
В определенных случаях могут применяться и хирургические методы коррекции зрачкового рефлекса:
- Хирургическое удаление новообразований, локализованных в отделах головного мозга, отвечающих за работу мышц, регулирующих работу зрачка или непосредственно в органе зрения (при сохранении функции глазодвигательного нерва).
- Хирургическое удаление гематомы, возникшей после черепно-мозговой травмы или травмы глаза.
Рекомендации доктора Комаровского
По мнению доктора Комаровского – известного педиатра, чаще всего детский мидриаз не нуждается в серьезном лечении.
Если у ребенка увеличены зрачки, родители должны проанализировать условия его жизни и постараться скорректировать их:
- рекомендуется сменить тона обоев и мебели, подобрать более светлые и радостные,
- обеспечить ребенку хорошее дневное и вечернее освещение,
- важно наладить микроклимат в семье и учебном заведении, по возможности оградить малыша от психотравмирующих ситуаций,
- необходимо следить за тем, чтобы подростки не перегружали зрение, чередовали работу за компьютером с прогулками и занятиями спортом.
Употребление наркотиков – важная проблема, заставляющая родителей бить тревогу, переживать за жизнь и здоровье детей-подростков. Постоянно расширенные зрачки и неадекватное поведение у ребенка – первые признаки того, что данная проблема не обошла стороной семью.
Следование этим рекомендациям позволит восстановить нормальную реакцию зрачка на яркий свет, а мидриаз исчезнет сам собой.
Проблему расширенных зрачков у ребенка нельзя оставлять незамеченной. Если нарушение сопровождается какими-то болезненными симптомами, следует в обязательном порядке пройти обследование у детского офтальмолога. При необходимости он даст направление к другим специалистам для дополнительного осмотра и консультаций.
Вопрос-ответ
Почему у ребенка могут быть расширенные зрачки?
У маленьких детей одной из самых распространенных причин расширенных зрачков считается гельминтоз. Если в организме малыша есть паразиты, зрачки будут расширены постоянно, вне зависимости от интенсивности освещения.
Почему зрачки моего ребенка могут быть расширены?
Расширенные или увеличенные зрачки могут быть вызваны рядом факторов: прием лекарств, употребление наркотиков, травмы глаз и мозга, употребление наркотиков в рекреационных целях и заболевания глаз . Но постоянным фактором среди его пациентов, по его словам, по-видимому, является длительное использование телефона или планшета.
Когда зрачки расширены, что значит?
Размер зрачков регулируют две мышцы: сфинктер сужает, а дилататор расширяет. Обе мышцы активно работают в течение дня, поэтому в темноте, при стрессе, страхе, волнении, нервном напряжении и в других ситуациях зрачок увеличивается, а на свету и в спокойном состоянии становится меньше.
Какие зрачки в норме у ребенка?
В норме зрачок черный, круглый, активно сужается или расширяется при разной освещенности. На фотографиях рефлекс должен быть розовый или красный, не сильно отличающийся между глазами по интенсивности.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на условия освещения. Расширенные зрачки могут быть нормальной реакцией на слабое освещение. Проверьте, не находился ли ребенок в темном помещении или на улице в сумерках, прежде чем паниковать.
СОВЕТ №2
Следите за поведением ребенка. Если расширенные зрачки сопровождаются другими симптомами, такими как головная боль, тошнота или изменения в поведении, это может быть признаком патологии, и стоит обратиться к врачу.
СОВЕТ №3
Проверьте, не принимал ли ребенок какие-либо медикаменты или вещества, которые могут влиять на зрачки. Некоторые лекарства, а также наркотические вещества могут вызывать расширение зрачков. Если есть сомнения, проконсультируйтесь с педиатром.
СОВЕТ №4
Регулярно проводите осмотры у офтальмолога. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы с глазами на ранних стадиях и обеспечат своевременное лечение, если это необходимо.