Коагулограмма крови при беременности

Содержание:

• Коагулограмма — что это за анализ?
• Анализ крови на свертываемость: когда и как?
• Коагулограмма: расшифровка результатов

Будущих мам уже одно название «коагулограмма» ввергает в ужас. На самом деле это всего лишь очередной анализ крови, обязательный во время беременности. О чем он говорит, как часто его надо сдавать и как расшифровать результаты?

Коагулограмма — что это за анализ?

Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. Коагулограмма выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.

По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.

Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.

Анализ крови на свертываемость: когда и как?

Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.

В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода иммунная система борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.

Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.

Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск выкидыша или преждевременных родов и даже нарушений функций мозга у плода.

Коагулограмма: расшифровка результатов

Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.

Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2–4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24–35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17–20 секунд.

Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11–18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.

Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78–142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов отслойки плаценты.

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, гестоза, заболевании почек.

Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.

Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.

 

Что такое  коагулограмма?

Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.

Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.

При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).

Коагулограмма

Виды	Показатели
1.        Основная	1.                   Фибриноген
2.                   Протромбин, в том числе Мно
3.                   АЧТВ
4.                   Тромбиновое время
2. Расширенная	Основные показатели
+ дополнительные
5.                   Показатель антитромбина III (АТ3)
6.                   D-димер
7.                   Волчаночный антикоагулянт

Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму

• Варикоз,
• Многоплодная беременность,
• Невынашивание плода,
• Патология печени,
• Внутриутробная смерть плода в прошлый раз,
• Нарушения сердечно-сосудистой системы,
• Генетическая патология крови,
• Состояние после хирургического вмешательства,
• Сложная форма токсикоза,
• Вредные привычки у женщины в положении,
• Патологии мочевыделительной и эндокринной систем,
• Гестоз и плацентарная недостаточность.

Нормы коагулограммы при беременности

Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.

П/н Коагулограмма норма при беременности таблица

Показатели коагулограммы	Значение для беременных по триместрам
1	Фибриноген (фактор I)	норма	1й триместр
4-5 г/л	2й триместр
6 г/л	3й триместр
Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается
2	Тромбиновое время	11-18 секунд	1й, 2й и 3й триместр
Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени.
3	Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв)	17-20 сек	на протяжении всей беременности
У женщины в положении значение завышено относительно нормы
4	Протромбин	78-142 %	на протяжении всей беременности
Повышение значения приводит к отслойке плаценты
5	Протромбиновое время	до 18 секунд	на протяжении всей беременности
Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения
6	Волчаночный антикоагулянт	антитела отсутствуют
Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае — это говорит об аутоимунном осложнении беременности
7	Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК)	78-130 ед.	1й триместр
85-135 ед.	2й триместр
90-140 ед.	3й триместр
Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен
8	Антитромбин III	75-125%	на протяжении всей беременности
Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен — о кровотечениях
9	D-димер	0-525 нг/мл	1й триместр
438-1200 нг/мл	2й триместр
888-2085 нг/мл	3й триместр
Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений.

В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.

Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.

Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).

Этот синдром возникает поэтапно.

• Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
• Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
• Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.

Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно то от многих рисков можно избавиться.

Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности

Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.

• Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
• Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.

Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.

При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:

• Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр),
• Во втором триместре,
• За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.

В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.

Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.

Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов

Что определяют показатели свертываемости:

Фибриноген – это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам. Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости. Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.

Остановка кровотечения

В случае недостатка факторов 1 и 2 может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути.

Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.

Увеличение белка может быть причиной:

• Воспалительных заболеваний,
• Патологии обмена белков,
• Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику,
• Поражений кожи действием высокой температуры (ожог),
• Увеличенного количества эстрогена,
• Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.

Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:

• Развитием ДВС-синдрома,
• Нехваткой витаминов С и В12,
• Сбоем работы сердца или печени,
• Послеродовыми осложнениями,
• Острым промиелоцитарным лейкозом.

Оно требует тромболитического лечения.

Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.

АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.

Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:

• ДВС-синдрома 2й или 3й стадии,
• Гемофилии А, В, С,
• Ускоренного производства антител к фосфолипидам.

Укороченный промежуток может быть причиной:

• ДВС-синдрома 1й стадии,
• Тромбозов,
• Травмирования вены во время забора анализов.

Протромбин (фактор 2) сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.

По коагулограмме его повышение опасно:

• Образованием тромбов,
• Поражением сердечной мышцы,
• Тромбоэмболическим синдромом.

 

А снижение протромбина говорит о:

• Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии,
• Низкого содержания витамина К у детей проявляется как геморрагический диатез,
• Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.

Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.

МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.

Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела Ig класса  M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.

Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.

Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.

D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.

Выводы

Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.

Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.

 

Что это за анализ

Одним из наиболее важных показателей здоровья человека является состояние кровеносной системы. В период вынашивания ребенка ее функционирование должно быть объектом пристального внимания.

Коагулограмма при беременности помогает обнаружить любое расстройство гемостаза. Именно он отвечает за то, чтобы кровь пребывала в жидком состоянии, а при появлении кровотечения быстро сворачивалась.

Важность этого обследования

В период беременности система гомеостаза несколько изменяется. Эта перестройка вполне естественная. Она связана с возникновением в организме еще одного участка кровообращения (маточно-плацентарного).

Организм готовится к изменению количества обращающейся крови и возможной ее потере во время рождения ребенка.

Отклонения от физиологических показателей свертываемости крови в период гестации должны быть вовремя замеченными, чтобы можно было провести их лечение. Рекомендуется пройти обследование и при планировании беременности.

Разновидности анализа

Коагулограмма бывает ориентировочной и развернутой. Первый тип анализа позволяет обнаружить наличие нарушений гемостаза. Развернутая коагулограмма устанавливает причину нарушения. Она очень важна для дифференциальной диагностики патологий свертывающей системы крови.

При расшифровке результатов происходит всесторонняя оценка всех нарушений в организме.

Когда и кому нужно проходить обследование

Как правило, кровь на коагулограмму сдается 1 раз в каждом триместре. По показаниям это делают чаще. Это такие состояния:

• варикозная болезнь и связанные с ней изменения сосудов;
• патологии печени;
• легочные, сосудистые и иммунные патологии;
• состояния после оперативного вмешательства.

Внеплановое выполнение коагулограммы назначается в таких случаях:

• повышение тонуса матки;
• скачки давления;
• наличие выкидышей и преждевременных родов в анамнезе.

Что означают показатели анализа

Это обследование включает в себя 8 показателей. Оно позволяет обнаружить даже небольшие отклонения от нормы. Этот анализ показывает такие параметры:

1. Фибриноген. Это белок, ответственный за нормальное свертывание. У беременных количество фибриногена несколько больше нормы. Еще большее превышение свидетельствует о том, что женщина склонна к тромбозу. Снижение количества белка наблюдается при токсикозе.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У беременных он несколько снижается.
3. Тромбиновый период – это длительность конечного этапа процесса свертывания. У беременных он длится несколько дольше из-за повышенного содержания в крови фибриногена.
4. Протромбин. Это белок, который принимает участие в образовании сгустков крови.
5. Д-димер отвечает за нормальное образование тромба. Во время вынашивания ребенка его показатель постепенно повышается.
6. Антитромбин-3 – это белок, способствующий замедлению кровосвертывания. Снижение его уровня влечет за собой риск образования тромбов.
7. Специфические антитела могут обнаружить наличие у человека волчаночного антикоагулянта. В норме этого показателя не должно быть вообще.
8. Тромбоциты – клетки, развивающиеся в клетках костного мозга. У беременных наблюдается некоторое понижение их количества. Выраженное изменение этого показателя свидетельствует о заболевании крови.
9. ДВС синдром. В результате интенсивной деятельности системы свертывания крови у беременной возможно развитие отслоения плаценты, воспаления эндометрия и эмболии плода.
10. Время рекальцификации показывает общую характеристику процесса свертываемости.
11. Толерантность плазмы крови к гепарину. Если она понижается, у беременной существует высокий риск развития недостаточности сердца, злокачественной опухоли.

Как подготовиться к анализу

Тщательная подготовка к сдаче анализа – важное условие получения точных результатов. Перед забором крови необходимо отказаться от пищи как минимум на 8 часов. Перед обследованием разрешается пить чистую негазированную воду.

Перед началом процедуры надо предупредить врача о принимаемых препаратах, которые могут изменить результаты. Пациентка должна сохранять спокойствие, не поддаваться панике, стрессу. Важно исключить и физическое напряжение.

Как происходит процедура

Кровь получают из пальца или вены. Место прокола тщательно дезинфицируется. Кожа прокалывается наименее травматическим способом, чтобы не допустить проникновения в образец тромбопластина.

Для исключения риска попадания в кровь тромбопластина лаборант помещает кровь в 2 пробирки и дает на анализ именно последнюю.

При заборе крови из вены не применяется жгут. В пробирку, куда она помещается, добавляется специальный антикоагулянт.

Во время забора крови пациентка отмечает неприятные ощущения только во время прокола кожи и проникновения в нее иглы.

Показатели коагулограммы в зависимости от триместра беременности

Во время вынашивания ребенка организм женщины приспосабливается к новым для него условиям. Этот процесс отображают результаты коагулограммы по триместрам беременности. Удобней всего представить их в виде таблицы норм.

Другие показатели нормы по триместрам:

• показатель волчаночного антикоагулянта должен быть отрицательным;
• норма АЧТВ во время беременности колеблется в пределах 17–20 секунд;
• тромбиновое время должно составлять 10–25 секунд;

Д-димер изменяется в зависимости от триместра:

• в первом его норма меньше 286 нг в миллилитре;
• во втором – ниже 457 нг;
• в третьем – менее 644 нг.

Что означает плохая коагулограмма

Снижение главных показателей свидетельствует о таких патологиях:

• низкое АЧТВ показывает формирование первой фазы ДВС синдрома;
• пониженный фибриноген – индикатор развития токсикоза, патологий печени, ДВС синдрома, миелолейкоза;
• дефицит тромбоцитов говорит о наличии у беременной врожденных патологий, связанных с тромбоцитопенией, развитии инфекционных процессов, системной волчанки красной, пурпуры тромбоцитопенической;
• снижение протромбина – показатель развития наследственных патологий кроветворения, поджелудочной, печени, желчного, дисбактериоза, а также приема некоторых антибиотиков, слабительных препаратов;
• снижение тромбинового времени бывает при 1 фазе ДВС синдрома и применении гепарина;
• снижение антитромбина-3 бывает на поздних сроках беременности и является индикатором склонности к тромбозу.

Падение уровня Д-димера бывает очень редко.

Повышение показателей бывает при таких патологиях:

• высокое АЧТВ показывает наличие у пациентки антифосфолипидного синдрома, гемофилии, 2 и 3 фазы синдрома ДВС;
• повышенный фибриноген свидетельствует о развитии инфекционных патологий в острой стадии, гипотиреоза, инсульта, пневмонии, онкологических болезней;
• повышение числа тромбоцитов – это признак развития воспалительных патологий, анемии, рака, он бывает при кровопотере или физическом утомлении;
• рост протромбина – ответ организма на употребление аспирина, кортикостероидов, развитие онкологических процессов;
• повышение тромбинового времени бывает при болезнях печени;
• повышение Д димера говорит о развитии диабета, тромбоза глубоких вен, сердечно-сосудистых болезней.

Положительный ответ волчаночного антикоагулянта бывает при волчанке системной, ВИЧ, расстройствах кровообращения мозга, некоторых аутоиммунных патологиях.

Опасность плохой коагулограммы и способы ее коррекции

Любые нарушения процесса образования кровяных сгустков и, соответственно, плохая коагулограмма отрицательно сказываются на течении беременности и родов. Если интенсивность процессов образования тромбов снижена, то больная подвергается риску обширного кровотечения.

Лечение всех заболеваний, связанных с отклонениями коагулограммы, должно проводиться немедленно. Пациентка госпитализируется, на поздних сроках возможно ее переведение в отделение интенсивной терапии. Показана коррекция питания и режима труда.

Любые нарушения коагулограммы не могут пройти самостоятельно. Для нормального протекания беременности крайне важно периодически сдавать кровь на анализ и при необходимости проводить лечение.

 

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

1. При постановке на учёт у гинеколога.
2. На 22–24 неделе (II триместр).
3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

• аутоиммунные заболевания;
• варикозное расширение вен;
• болезни печени;
• резус-конфликт с отцом ребёнка;
• сосудистые, эндокринные патологии;
• нарушения работы кровеносной системы,
• нарушения работы мочеполовой системы;
• предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
• невынашивание предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• нарушения со стороны плаценты;
• малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
• склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

• наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
• гестоза (токсикоза второй половины беременности);
• многоплодной беременности;
• беременности после долгого бесплодия;
• предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Как подготовиться к процедуре

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

Расшифровка показателей и норма

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

• Фибриноген — белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.

 

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
• Тромбиновое время (ТВ) — период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
• Волчаночный антикоагулянт — показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
• Тромбоциты — клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.

 

• D-димер — показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
• Антитромбин III — белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня — повышенный риск кровотечений.
• Протромбин — компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

• АЧТВ;
• протромбина;
• фибриногена;
• тромбоцитов.

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Таблица: норма коагулограммы

Показатель	Норма
Фибриноген	2–4 г/л
АЧТВ	24–35 сек.
Тромбиновое время	11–18 сек.
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует
Тромбоциты	150–320 х млрд/л
D-димер	250 нг/мл
Антитромбин III	71–115%
Протромбин	78–142%

Возможные изменения по триместрам

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Таблица: диапазон допустимых значений свёртываемости крови при беременности

Показатель	Норма при беременности
I триместр	II триместр	III триместр
Фибриноген	2–4 г/л	4–5 г/л	6 г/л
АЧТВ	17–20 сек.
Тромбиновое время	18–25 сек.
Волчаночный коагулянт	отсутствует
Тромбоциты	120–415 х 10 млрд/л
D-димер	до 750 нг/мл	1000 нг/мл	1500 нг/мл
Антитромбин III	нижняя граница постепенно снижается от 74% до 70% верхняя граница составляет 115–116%
Протромбин	78–142%

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Патологические отклонения от нормы

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

• сахарного диабета беременных;
• заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость — к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

• внутриутробной задержке развития плода;
• преждевременным родам;
• отслойке плаценты;
• сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

• ревматоидном артрите (поражении суставов);
• системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
• ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

• развитие тромбоза кровеносных сосудов;
• инфаркт плаценты — резкое прекращение её кровоснабжения;
• внутриутробную смерть плода;
• самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма — обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.