Показатели коагулограммы при беременности

Коагулограмма при беременности – это обязательный тест, позволяющий получить информацию о том, склонен ли организм женщины к формированию тромбов или кровоизлияниям. Такие данные позволяют предупредить появление патологий у плода, преждевременную отслойку плаценты и возникновение осложнений во время родовой деятельности.

Время свертываемости крови может быть как пониженным, так и повышенным, что указывает на протекание того или иного патологического процесса. Помимо этого, отличаться от нормы могут и другие факторы гемостаза, которых насчитывается примерно 30.

Такой тест имеет собственные показания, технику проведения и специфическую, но несложную подготовку. Соблюдение подготовительных мероприятий очень важно для беременной, в противном случае такой тест необходимо будет проходить заново. Это означает повторный забор биологического материала из вены, что нежелательно во время вынашивания ребенка.

Исследование сворачиваемости крови бывает обычным и развернутым.

Как правило, клиницисты проводят обычный тест, который включает в себя всего 4 показателя, а именно:

• протромбиновый индекс;
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• количество тромбоцитов;
• концентрацию фибриногена.

При подозрении гематолога на такую ситуацию, при которой наблюдается плохая свертываемость крови у беременных, пациентке необходимо будет пройти развернутую коагулограмму. Такой тест продемонстрирует уже все картину свертывания в крови. Более того, при помощи расширенного исследования можно будет узнать функциональность главной биологической жидкости в будущем. Расшифровка данных коагулограммы при беременности осуществляется только врачом.

Показания к коагулограмме

Коагулограмма у беременных может осуществляться планово и внепланово. Всего для представительниц женского пола, которые готовятся стать матерями, предусмотрено 3 плановых забора крови для оценки свертываемости:

• сразу же после поступления на учет по беременности, что должно быть выполнено до 12 недели гестации;
• промежуток между 22 и 24 неделей вынашивания плода;
• период с 30 по 36 неделю беременности.

Внеплановый анализ на свертываемость крови у женщин имеет следующие показания:

• продолжительное бесплодие, предшествовавшее беременности;
• присутствие в истории болезни минимум одного самопроизвольного выкидыша;
• вынашивание нескольких плодов;
• беременность, ставшая результатом ЭКО;
• отставание плода во внутриутробном развитии;
• протекание как раннего, так и позднего гестоза, то есть осложненного токсикоза;
• фетоплацентарная недостаточность;
• варикозное расширение вен нижних конечностей у будущей матери;
• формирование гематом или синяков после незначительного травмирования;
• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен во время чистки зубов;
• пристрастие к вредным привычкам – далеко не все женщины, узнавшие, что скоро станут матерью, отказываются от выкуривания сигарет или распития спиртных напитков;
• необходимость оценки работы печени;
• наличие в истории болезни аутоиммунных заболеваний;
• отклонение от нормы во время предыдущего осуществления гемостазиограммы.

Помимо этого, коагулограмма показана для контроля за состоянием женщин, которые перед беременностью принимали оральные контрацептивы или антикоагулянты.

Нормы при беременности

В период вынашивания ребенка норма коагулограммы будет несколько отличаться от значений, характерных для небеременных женщин. Это обусловливается возрастанием факторов свертывания и концентрации фибриногена. Помимо этого, происходит скопление частичек фибрина на стенках сосудов, входящих в плацентарно-маточную систему. В то же время система фибринолиза подавляется.

Такие процессы возникают на фоне того, что женский организм пытается подстраховать себя в случае возникновения маточного кровоизлияния или выкидыша, тем самым препятствуя преждевременной отслойке плаценты и формированию внутрисосудистых сгустков крови, то есть тромбов.

Коагулограмма при беременности имеет следующие показатели, при этом некоторые из них будут отличаться по триместрам:

Значение	Допустимое значение
Фибриноген (г/л)	1 триместр – 2.9-3.1; 2 триместр – 3-3.4; 3 триместр 4.4-5.2
АЧТВ (с.)	1 триместр – 35.7-41; 2 триместр – 33.6-37; 3 триместр – 37-39.
АВР (с.)	1 триместр – 60-72; 2 триместр – 56-67; 3 триместр – 48-55.
Протромбиновый индекс (%)	1 триместр – 85-90; 2 триместр – 91-100; 3 триместр – 105-110.
РФМК (ед.)	1 триместр – 78-130; 2 триместр – 85-135; 3 триместр – 90-140.
Антитромбин III (г/л)	1 триместр – 0.222; 2 триместр – 0.176; 3 триместр – 0.155.
Тромбоциты (х109 мл/л)	1 триместр – 301-317; 2 триместр – 273-298; 3 триместр – 242-263.
Д-димер (нг/мл)	1 триместр – менее 500; 2 триместр — не больше 900; 3 триместр – меньше 1500.
Протромбин (%)	78-142

Повышенная свертываемость крови при беременности носит название гиперкоагуляция, а понижение аналогичного процесса – гипокоагуляция. В любом случае велика вероятность развития такого осложнения, как ДВС-синдром.

К формированию подобного расстройства приводят нарушения коагулограммы, возникшие на фоне:

• гестоза;
• преждевременной отслойки плаценты;
• резус-конфликтной беременности;
• артериальной гипертензии;
• предлежания плаценты;
• угрозы самопроизвольного выкидыша;
• антифосфолипидного синдрома;
• эмболии околоплодными водами;
• внутриутробной гибели плода;
• геморрагического шока;
• хронических заболеваний будущей матери, среди которых сахарный диабет, системные недуги, болезни почек или печени.

ДВС-синдром приводит к тому, что развивается полное отсутствие свертывания крови. На этом фоне появляются маточные кровотечения, угрожающие жизни будущей матери, а плод в подавляющем большинстве случаев погибает.

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка коагулограммы при беременности осуществляется врачом-гематологом – такой процесс не занимает большого количества времени и длится всего лишь 1-2 рабочих дня.

Анализ на свертываемость крови включает в себя:

• АЧТВ – представляет собой промежуток времени, который уходит на то, чтобы сформировался сгусток крови после добавления в плазму химических реагентов. Снижению может способствовать начало развития ДВС-синдрома, а повышению – антифосфолипидный синдром, гемофилия или тяжелое течение ДВС-синдрома.
• Фибриноген – основной фактор свертываемости крови. Выступает в качестве предшественника тромбина, из которого образуются тромбы. Понижается на фоне выраженного токсикоза, болезней печени и применения антикоагулянтов, гиповитаминоза и хронического лейкоза. Повышение происходит из-за острого протекания инфекционных недугов, гипотиреоза, пневмонии, инфаркта или инсульта, онкологии или ожогов.
• Тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости. Концентрация может возрасти из-за воспалительных недугов, малокровия или физического перенапряжения. Уровень понижается, если присутствуют инфекционные или системные болезни, спленомегалия или патологии системы кроветворения.
• Протромбин – наиболее важный белок в свертывающей системе крови. Может возрасти на фоне онкопатологий, нерационального приема медикаментов и тромбоза. Понижается в основном из-за болезней крови и ЖКТ.
• Тромбиновое время – отрезок времени, необходимый для появления сгустка в плазме. Наиболее часто к возрастанию приводит ДВС-синдром и патологии печени.
• Д-димер – является продуктом распада фибрина, который входит в состав тромба. Повышается из-за поражения органов мочевыделительной системы, сахарного диабета, инфекционных и онкологических процессов, тромбоза и сердечно-сосудистых нарушений. Снижение наблюдается крайне редко.
• Антитромбин III – это специфический белок свертывающей системы. Может повыситься при поражении печени, недостаточности витамина К и воспалительных недугах. К понижению может привести тромбоз и поздние сроки беременности.

В любом случае низкая или высокая свертываемость крови у женщин в положении должна быть устранена, что происходит на фоне своевременного и адекватного лечения провоцирующего заболевания.

Подготовительные мероприятия и процесс забора крови

Описываемый диагностический тест подразумевает изучение венозного биологического материала. Для того чтобы коагулограмма при беременности расшифровка была наиболее точной, пациенткам необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий, а именно:

• последний прием пищи должен быть осуществлен за 12 часов до посещения медицинского учреждения;
• в день исследования следует отказаться от распития крепкого черного и зеленого чая, соков и сладких газированных напитков (пить разрешается только очищенную воду без газа);
• за 30-40 минут до теста очень важно исключить физические и эмоциональные нагрузки (допустимо только легкое волнение).

В тех ситуациях, когда беременная женщина принимает какие-либо медикаменты, даже витамины, следует обязательно проинформировать об этом специалиста. В случае несоблюдения несложных правил, как подготовиться к такому тесту, результат будет иметь погрешности, поэтому диагностическую процедуру надо будет пройти повторно.

Чтобы не была ошибочно диагностирована плохая свертываемость крови при беременности, очень важно правильно провести процесс забора крови:

• Взятие материала для исследования проводят сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы.
• Процедура выполняется иглой с широким просветом. Примечательным является то, что такой анализ не подразумевает использование жгута.
• Наполнение кровью 2 пробирок. Необходимо отметить, что на изучение оправляется только вторая емкость с кровью.
• Обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта.

Кровь на коагулограмму при беременности необходимо сдавать регулярно, что поможет избежать развитие осложнений, опасных не только для будущей матери, но и для еще неродившегося ребенка.

 

Назначается при выявлении каких-либо отклонений в простой коагулограмме. Кроме вышеперечисленных исследований она включает в себя определение следующих показателей:

• Антитромбин III. Это белок, образующийся в кровеносных сосудах и печени, который замедляет свертываемость и препятствует формированию тромбов. Во время беременности его значения должны находиться в пределах 70-120%. Если они повышены, это может указывать на острый гепатит, воспалительные заболевания в организме, острый панкреатит, дефицит витамина K. Низкие значения АТ3 наблюдаются при атеросклерозе, заболеваниях печени, остром ДВС-синдроме и других патологиях.
• D-димер. Он показывает процесс образования тромба и растворения фибрина. Во время беременности он постепенно увеличивается и к концу вынашивания его значения в 3-4 раза больше по сравнению с первым триместром. Если его рост происходит очень резко, это может говорить о заболеваниях почек, сахарном диабете и других проблемах. В первом триместре его значения должны составлять не более 286 нг/мл, во втором – до 457 нг/мл, в третьем – до 644 нг/мл.
• Волчаночный антикоагулянт (ВА). Это антитела, которые не дают протромбину преобразовываться в тромбин. Во время беременности ВА должен отсутствовать. Если он есть, это говорит об аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает с ними бороться. Небольшое количество ВА в крови — до 1,2 единиц, может быть нормальным и не указывать на патологии.

Расшифровка результатов должна обязательно проводиться лечащим врачом. При обнаружении отклонений могут быть назначены дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Сдавать кровь на коагулограмму при беременности нужно обязательно. Это очень информативное исследование, которое поможет вовремя обнаружить какие-то отклонения. При их выявлении будет подобрана адекватная терапия, чтобы свести к минимуму риски для матери и плода.

 

Что показывает анализ коагулограмма при беременности?

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов. Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма. Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов. Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения. Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

• во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
• на 20 – 24 неделях беременности (время проведения второго скрининга);
• на 32 – 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна! 

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

• курении во время беременности;
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипоксии плода;
• задержке роста и развития плода;
• резус-конфликте;
• варикозной болезни;
• бесплодии и невынашивании в анамнезе;
• многоплодной беременности;
• нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

• Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
• Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
• Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят?

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя – повышенный риск кровотечения.
• Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
• Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
• Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для отслойки плаценты.

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

• Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
• Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение – риск развития кровотечений.
• Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
• МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное – опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
• Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
• Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
• РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 – 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах.

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена  только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови. 

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

Показатель	Значение
АЧТВ	17-20 сек
Фибриноген	до 14 недели – 2-4 г/л с 14 по 30 неделю – 4-5 гл после 30 недели – около 6 гл
Тромбиновое время	11 – 18 сек
Протромбин	76 – 138%
Антитромбин III	73 – 114%
Тромбоциты	150 – 380 тыс./мкл
МНО	0,8 – 1,2 Во время лечения антикоагулянтами показатель не должен превышать 2,5
Д-димер	до 14 недели – до 750 нгмл с 14 по 30 неделю – до 1000 нгмл после 30 недели – до 1500 нгмл
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует

Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.

Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит?

Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:

• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• задержка роста плода;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
• ТЭЛА;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• ДВС-синдром в послеродовом периоде;
• тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
• инфаркт плаценты;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности.

Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.

Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:

• ревматоидной болезни;
• системной красной волчанки;
• тяжелого течения гестоза;
• инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
• резус-конфликт.

Гемостазиограмма  — очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.

 

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – анализ свертывающей способности крови. Она показывает, есть ли нарушения гемостаза – системы, отвечающей за то, чтобы кровь текла по сосудам и сворачивалась при их повреждении.

Выделяют два вида нарушений свертываемости крови:

1. Гипокоагуляция – низкие показатели гемостаза, недостаток тромбообразования и, как следствие, большие кровопотери даже при незначительных повреждениях сосудов.
2. Гиперкоагуляция – высокие показатели гемостаза, быстрое образование кровяных сгустков с риском развития тромбоза, инфаркта и инсульта.

При беременности данные нарушения опасны, могут привести к выкидышу, преждевременному появлению ребенка на свет и большим кровопотерям при родах. На протяжении всего срока происходит естественное, предусмотренное природой, изменение показателей свертываемости.

Для чего нужна коагулограмма при беременности?

При беременности важно, чтобы показатели свертываемости крови оставались в норме. Гиперкоагуляция может привести к осложнениям в процессе вынашивания ребенка. Все необходимые питательные вещества и кислород плод получает через плаценту, пронизанную множеством сосудов. Если в них появляются тромбы, то кровообращение нарушается, а у ребенка развивается гипоксия, дефицит витаминов, микроэлементов и некоторых других соединений, важных для развития.

В результате возрастает риск врожденных патологий. Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод также способно привести к прерыванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, тяжелому гестозу и образованию тромбов в жизненно важных сосудах у матери.

Гипокоагуляция при беременности возникает на фоне естественного снижения иммунитета, предохраняющего плод от отторжения материнским организмом.

Низкая свертываемость опасна во время родов, так как возникает большой риск кровопотерь, несовместимых с жизнью. На поздних сроках такое нарушение может стать причиной отслойки плаценты. У ребенка после рождения иногда также наблюдается гипокоагуляция.

Как и когда проводится анализ?

Чтобы исследовать кровь на свертываемость, необходим образец из вены. Лучше всего сдавать анализ с утра, поскольку делать это нужно натощак. От последнего приема пищи до процедуры забора крови должно пройти не менее 8 часов. Пить в это время разрешается только чистую воду. О приеме лекарств в течение суток до анализа необходимо сказать лаборанту или сделать запись в бланке с личными данными.

В норме коагулограмма при беременности проводится один раз в триместр. При сосудистых, иммунных и печеночных нарушениях это обследование выполняется чаще. Также дополнительные процедуры могут потребоваться женщинам с отрицательным резус-фактором и при неудовлетворительных предыдущих результатах (после курса лечения). Подробнее об отрицательном резус-факторе при беременности→

Расшифровка результата и нормы показателей

Коагулограмма отражает пять основных показателей, по которым определяются отклонения в свертываемости крови:

1. Фибриноген. Это белковые молекулы, которые образуют большую часть сгустка во время свертывания. Обычно их норма составляет от 2 до 4 г/л, но во время беременности показатель может увеличиваться до 6 г/л. С каждым месяцем этого белка становится все больше, максимальное количество наблюдается к моменту родов.
2. АЧТВ. Показатель отражает временной промежуток, в течение которого кровь успевает свернуться. Норма для беременных – 18-20 с, для остальных – до 35 с.
3. Тромбиновое время. Это продолжительность последнего этапа коагуляции. У здоровых людей показатель колеблется от 11 до 18 с. Во время беременности он несколько увеличивается из-за большего количества фибриногена, но находится в пределах верхней границы нормы.
4. Протромбин. Один из белков крови, участвующих в формировании сгустков. От его концентрации зависит густота крови и возможность своевременного свертывания. Показатель в норме должен попадать в промежуток от 78 до 142 %.
5. Тромбоциты. Это компоненты крови, которые производятся костным мозгом и участвуют в процессе свертывания. Норма – 150-400 тыс/мкл, но у беременных допустимо снижение до 130 тыс/мкл.

Приведенные данные указывают на среднюю норму, но на практике они могут быть выше или ниже указанных, даже при нормальном течении беременности. На свертываемость влияют хронические болезни, прием некоторых препаратов и даже особенности питания. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.

Причины отклонений от нормы

В зависимости от того, какой показатель или их совокупность в коагулограмме отклоняются от нормы, врач может предположить то или иное патологическое состояние или заболевание:

1. Фибриноген. Количество этого белка снижается при токсикозе, болезнях печени, ДВС-синдроме, приеме антикоагулянтов, дефиците витамина B12 и/или C, а также при хроническом миелолейкозе. Повышенные показатели обнаруживаются у беременных с инфекционными заболеваниями, гипотериозом, инфарктом миокарда, инсультом, пневмонией, онкологическими заболеваниями, у перенесших операции или ожоги.
2. АЧТВ. Снижение показателя наблюдается в 1 фазе ДВС-синдрома, повышение – при антифосфолипидном синдроме, гемофилии, снижении свертываемости и в последних фазах ДВС-синдрома.
3. Тромбиновое время. Оно повышается при изменении количества фибриногена, приема препаратов с гепарином, болезнях печени и ДВС-синдроме. Снижение может свидетельствовать о начале ДВС-синдрома.
4. Протромбин. Количество этого белка в крови может увеличиваться у женщин, принимающих определенные препараты (например, кортикостероиды), а также при тромбозе и онкологических заболеваниях. Понижение наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ДВС-синдроме, наследственных нарушениях кровеносной системы, лейкозе и приеме некоторых лекарств.
5. Тромбоциты. Уровень этих элементов повышается при воспалительных процессах, анемии, кровопотерях, онкологических заболеваниях, патологиях крови, а также при физическом перенапряжении. Снижение может говорить об инфекции, системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре, увеличении селезенки и ДВС-синдроме.

Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности?

С течением беременности свертываемость крови постоянно увеличивается, достигая максимума к родам. С третьего месяца начинает повышаться показатель фибриногена. Далее, он постоянно растет до конца срока.

Параллельно наблюдается повышение активности внутреннего механизма свертывания крови, в результатах коагулограммы это отражается в уменьшении АЧТВ. Во время беременности снижается показатель антитромбина III, что соответствует общей тенденции к увеличению свертываемости.

Изменения в данных коагулограммы при беременности естественны и физиологичны. Они происходят из-за появления еще одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. В организме увеличивается объем циркулирующей крови и ее свертываемость – эти два механизма предупреждают риск кровопотери при рождении ребенка.

Показания для расширенной коагулограммы

В некоторых случаях требуется проведение расширенной коагулограммы при беременности (с дополнительными показателями). Такое обследование показано, если в результате предыдущего анализа наблюдались отклонения от нормы. Также оно может назначаться беременным с заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови (патологии печени, обильные менструации или частые носовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболия).

По рекомендации врача расширенная коагулограмма проводится женщинам с гинекологическими и акушерскими патологиями.

Наиболее распространенные показания – предлежание или отслойка плаценты, пузырный занос, тяжелый гестоз, острый жировой гепатоз, вынашивание двух и более плодов одновременно, а также беременность, наступившая в результате ЭКО. Другими поводами к проведению анализа могут являться заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, различные виды интоксикаций.

Расшифровка показателей расширенного исследования

При расширенной коагулограмме к основным показателям добавляются:

1. D-димеры. Это соединения, образующиеся после разрушения тромба. Нормальный показатель – 248 нг/мл. При беременности он постоянно растет и к моменту родов может быть повышен в 3-4 раза.
2. Волчаночный антикоагулянт. При нормальном течении беременности этого показателя быть не должно.
3. Протеин С. Это антисвертывающий компонент. Его норма – 25 мг/л. При снижении возрастает риск тромбозов.
4. Белок Антитромбин ІІІ. Соединение, угнетающее процесс свертывания крови. Ингибирует тромбин. В норме показатель должен попадать в промежуток от 71 до 115%.
5. Маркеры фосфолипидного синдрома. Этих соединений не должно обнаруживаться в крови беременных, а также женщин, готовящихся к зачатию.

Коагулограмма при беременности – одно из обязательных лабораторных исследований. Нормальная свертываемость крови важна как для успешного вынашивания ребенка, так и для процесса родов. Своевременное выявление отклонений позволяет скорректировать их и избежать серьезных осложнений (выкидыша, патологий развития, кровопотерь в родах).

 

Показатели коагулограммы: нормы при беременности

В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:

Фибриноген

Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.

Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.

В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.

При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении — угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Протромбиновое время

Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.

При беременности его норма 14-18 секунд.

Тромбиновое время

Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..

Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы — 11-18 секунд.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.

Тромбоциты

Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.

Д-димер

Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.

Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).

Антитромбин III

Норма составляет 71-115%.

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Причины отклонений в коагулограмме

Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.

К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

• гестоз;
• преждевременная отслойка плаценты;
• предлежание плаценты;
• эмболия околоплодными водами;
• артериальная гипертензия;
• заболевания печени;
• антифосфолипидный синдром;
• угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
• резус-конфликтная беременность;
• антенатальная гибель плода;
• геморрагический шок;
• хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

Отклонения от нормы: что делать

При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.

Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.

При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.

Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.

Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.