Неврологические осложнения COVID-19: виды, факторы риска, лечение и реабилитация

Неврологические осложнения от перенесенного COVID-19 наблюдаются у пациентов независимо от тяжести течения болезни. Статистика по частоте их возникновения на данный момент отсутствует.

Коронавирусная инфекция, опасная своими мутациями, является проблемой глобального характера. Ее воздействие на социальную жизнь и здоровье населения вызывают озабоченность всего научного сообщества. Огромное количество инфицированных, высокая смертность – все это происходит на фоне малой изученности патологии и ее осложнений. И если в первые месяцы пандемии как исследования, так и терапевтические меры направлялись непосредственно устранение респираторных проявлений COVID-19, то теперь отношение к проблеме меняется.

Как показывает медицинская практика, SARS-CoV 2 представляет собой целый букет неврологических последствий.

Некоторые их них значительно снижают качество жизни, приводят к инвалидности, нередко являются причиной летального исхода:

• инсульты;
• энцефалопатии;
• частичный или полный паралич;
• кома.

Резюмируя сказанное, очевидна актуальность и востребованность изучение как самого заболевания, так и его влияния на работу ЦНС.

Неврологические проявления COVID-19

Вероятность прогнозирования неврологических осложнений в постковдиный период прогнозировать сложно. Но уже сейчас ученые утверждают, что лица, перенесшие заболевание в тяжелой форме течения, в несколько раз чаще подвержены данным проявлениям, чем те пациенты кто перенес инфекцию легко.

Врачи отмечают, что неврологические осложнения COVID-19 становятся все более заметной проблемой в клинической практике. Среди наиболее распространенных состояний выделяются головные боли, нарушения обоняния и вкуса, а также более серьезные последствия, такие как инсульты и энцефалиты. Факторы риска включают возраст, наличие хронических заболеваний и тяжелое течение инфекции. Лечение таких осложнений требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и нейропсихологическую реабилитацию. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать долгосрочные последствия и улучшить качество жизни. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функций и снижении уровня тревожности у пациентов, что также подтверждается положительными результатами исследований.

https://youtube.com/watch?v=Kvmxivf_r0o

Головная боль и мигрени

Головная боль различной степени интенсивности, приступы мигрени – на эти симптомы жалуется каждый седьмой инфицированный COVID-19. Нередко к таким проявлениям присоединяются общая слабость, частые головокружения, чувство усталости на фоне отсутствия физических нагрузок.

При этом большинство пациентов классифицируют болевой синдром как умеренный. Тяжелые случаи миалгии зафиксированы лишь у 14% больных с головной болью в анамнезе. В то же время практически 40% людей, перенесших коронавирус, в большей или меньшей степени сталкиваются данными неврологическими симптомами.

Потеря обоняния и вкуса

Второй распространенный симптом – снижение функции вкусовых и обонятельных рецепторов. Такими расстройствами женщины страдают чаще, чем мужчины. Примечательно, что данные ситуации возникают без признаков ринита.

Механизм развития патологии врачи связывают с нейротропными поражениями нервных отростков, которые отвечают за обоняние. Именно через нервные окончания патоген проникает в обонятельные луковицы.

Однако гистохимические доказательства этой теории пока отсутствуют. Так же нет объяснений половой специфике данного феномена.

Неврологические осложнения COVID-19 привлекают все больше внимания как исследователей, так и врачей. Среди наиболее распространенных проявлений выделяют головные боли, нарушения обоняния и вкуса, а также более серьезные состояния, такие как инсульты и энцефалиты. Факторы риска включают возраст, наличие хронических заболеваний и тяжелое течение инфекции. Лечение неврологических симптомов часто требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функций, и многие пациенты отмечают улучшение состояния после специализированных программ. Важно помнить, что своевременное обращение к специалистам может существенно повысить шансы на успешное восстановление.

https://youtube.com/watch?v=CMDAhQD8_80

Неврологические симптомы при тяжелой форме COVID-19

Признаки нейроковидных проявлений усложненных форм течения:

• головные боли;
• дизгевзия;
• синдром астении;
• вегетососудистые нарушения – потери сознания, головокружения;
• одышка;
• кровоизлияния;
• ишемия;
• полирадикулоневропатия.

Повышенный риск инсульта и тромбоза у пациентов с COVID-19

Ухудшение свертываемости крови чревато развитием венозного и артериального тромбоза. Благодаря способности тромба отрываться и мигрировать с кровотоком по всему организму, многократно увеличиваются риски закупорки сосудов мозга или сердца, что приводит к инфаркту и инсульту. Нередко это заканчивается фатальными последствиями для пациента. 

Нейроинвазия и неврологические осложнения при COVID-19 (Лоскутов О.А.)

Механизмы развития неврологических осложнений

Медицинские наработки, проведенные в данном направлении, сформировали патогенез COVID-19. Исследования объясняют механизмы проникновения возбудителя SARS-CoV-2 в ЦНС сквозь гематоэнцефалический слой. При этом поражаются мозговые паренхимы, сосуды и клетки мозга.

Воздействие вируса на нервную систему

Вирусный агент оказывает негативное влияние на работу нервной системы. Степень воздействия зависит от иммунных сил, общего состояния организма. В ряде случаев процессы протекают без каких-либо видимых проявлений – симптомы полностью или частично отсутствуют.

При этом практическая медицина подтверждает возможность развития:

• энцефалопатии;
• менингита;
• энцефалита;
• мышечные и нервные поражения.

Нередко вирус провоцирует органические осложнения, проникая в ткани мозга и активно там размножаясь. Это приводит к воспалению клеток головного мозга, вызывает корешковую демиелинизацию нервов.

Воспалительные процессы и цитокиновый шторм

Цито штром и воспалительные процессы являются ничем иным, как ответной реакцией организма на вирус. Чтобы вывести пациента из состояния цитокинового шторма, необходим стационар.

По мере увеличения показателей цитокинов ухудшается структурное состояние сосудов – циркуляция крови снижается, их стенки повреждаются. В результате формируются бляшки, тромбы и сосуд закупоривается. Развивается гипоксия.

Механизмы этих процессов научно не подтверждены, но ученые сходятся во мнении, что причина явления – генетическая расположенность.

Гипоксия и оксигенационные нарушения

Гипоксия на фоне оксигенации происходит, когда кислородное парциальное давление в воздухе, которым дышит пациент, резко снижается.

Внешние симптомы поражающих ЦСН, процессов:

• шум в ушах;
• тошнота;
• нарушение дыхательной функции;
• сонливость;
• тревожность;
• нарушение сердечных ритмов;
• в тяжелых случаях – кома.

Осложнения неврологического характера

Неврологические признаки инфекции развиваются как на этапе прогрессирования коронавируса, так и после выздоровления. Патоген-возбудитель поражает различные участки нервной системы.

Энцефалит и менингит

Возможность развития таких опасных заболеваний, как менингит и энцефалит после перенесенного COVID-19 впервые была выявлена учеными из РФ. Они обнаружили фрагменты SARS-CoV-2 в клетках мозга и на нейронных оболочках. Эти процессы приводят к некротическим поражениям мозговых отделов с острым прогрессированием менингитной инфекции и энцефалита.

Миелит и радикулит

Миелит – тяжелое воспаление спинного мозга, в обычной жизни диагностируется нечасто. А вот как осложнение коронавируса – широко распространено.

Симптомы миелита:

• онемение нижних конечностей;
• слабый кровоток в ногах;
• парапарез;
• мышечный гипертонус;
• тазовые нарушения.

При постковидном радикулите пациенты жалуются на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, общую слабость, ломоту в теле.

Скелетные мускульные ткани травмируются под воздействием цитокинов, продуцируемых иммунной системой. Отсюда – миелит и радикулит.

Гибель нейронов и нейрокогнитивные расстройства

Научно доказано, что патоген коронавируса поражает нейроны. Если возбудитель попадает в головной мозг, погибает огромное число нервных волокон. Это приводит к развитию нейрокогнитивных патологий.

Признаки подобных расстройств:

• постоянная усталость;
• приступы головной боли;
• неустойчивая походка;
• головокружения;
• отсутствие двигательной координации;
• светобоязнь, туманность зрения;
• фрагментарный парез;
• депрессия;
• низкое качество сна;
• перепады настроения;
• ухудшение памяти;
• неспособность к адекватному мышлению. 

Психиатрические симптомы и психологические последствия

Специфика инфекции – в нейропсихиатрических аномалиях во время и после болезни. Некоторые симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

По мнению ученых, их причина – в иммунных нарушениях. Данная гипотеза объясняет появление стойких отклонений в работе мозга, что приводит к нейродегенеративным изменениям, вплоть до расстройства психики и эпизодической шизофрении.

Мнение о том, что такое негативное влияние на организм оказывает прием кортикостероидных препаратов, не соответствует действительности. Чаще всего психиатрические реакции прогрессируют после их приема.

Диагностика и лечение неврологических осложнений

Раннее выявление патологий неврологической направленности играет важную роль лечение пациента, сокращает период реабилитации, помогает человеку быстрее вернуться к нормальной жизни.

Что включает в себя программа по диагностике постковидных проявлений деятельности ЦНС – рассмотрим более детально. 

Роль неврологического обследования и инструментов диагностики

Объективную оценку неврологического статуса дает профильный специалист – врач-невролог.

Он определяет:

• жалобы человека;
• выявляет степень сознания;
• сохранность чувствительности;
• моторику и психосоматику.

На основании собранного анамнеза невролог назначает пациенту инструментальную диагностику – современные методы исследования играют важную роль в выявлении нейропроблем у лиц, перенесших COVID-19:

• КТ, МРТ мозговых отделов – по их результатам находят очаговые кровоизлияния, мультифокальные поражения, аномалии мозгового кровотока. Их обнаружение в первые сутки помогают предотвратить такие опасные диагнозы, как инфаркт и инсульт головного мозга;
• допплер-УЗИ – исследует сосудистую систему на наличие и протяженность аномальных изменений, изучает качество оттока вен, диагностирует мальформации венозных артерий;
• электронейромиография – определяют состояние периферических нервных отростков;
• энцефалография – контролирует функцию мозговой подкорки, выявляет ее аномальную активность;
• полисомнографическое обследование – эффективный современный способ диагностики. Комплексно исследует функцию важнейших систем и органов – головной мозг, сердце, сосуды, дыхание, выявляет риски гипоксии;
• лабораторные анализы – развернутый анализ крови, забор плазмы на биохимию. Дает информативную картину общего состояния пациента.

Задача комплексной диагностики – дифференцирование неврологических признаков, определение природы их происхождения.

Фармакологическое лечение и противовирусные средства

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от ряда факторов:

• тяжести течения заболевания;
• интенсивности клинических симптомов;
• возраста больного;
• наличия сопутствующих диагнозов.

Консервативная терапия включает:

• ноотропические препараты;
• вазоактивные средства;
• нейропротекторы;
• витамины.

Исходя их интенсивности психологических симптомов назначают:

• мягкие седативные препараты;
• средства антидепрессивного спектра действия;
• транквилизаторы легкой группы.

При диагностике ОНМК показаны:

• антикоагулянты;
• тромболитики;
• антиагреганты;
• гормональные стероиды.

Для устранения респираторных симптомов доктор назначает противовирусные препараты.

Реабилитационные мероприятия и поддержка пациентов

Грамотная реабилитация предполагает мультидисциплинарную тактику ведения пациентов с ЦНС осложнениями.

В команде специалистов:

• невролог;
• психотерапевт;
• кардиолог;
• инструктор ЛФК;
• логопед;
• профильный реабилитолог.

Период реабилитации варьируется в диапазоне 2-3 недели.

Доступные методики восстановления функций ЦНС:

• ЛФК;
• тренинги на нормализацию двигательной координации;
• наработка приемов самообслуживания;
• занятия на тренажерах;
• физиотерапия;
• лечебный и профилактический массаж;
• рефлексотерапия.

Необходимо учитывать важность поэтапной реабилитации – от простых занятий в палате до активных, с использованием тренажеров для восстановления равновесия, нормализации координации.

Базовые направления немедикаментозной реабилитации:

• двигательное восстановление;
• психологическая нормализация;
• когнитивная коррекция.

Стратегии профилактики и предупреждение неврологических осложнений

При комплексном подходе к проблеме риски развития неврологических патологий снижаются, а восстановление пациентов с осложнениями функций ЦНС проходит быстрее. В тяжелых формах течения неврологические проявления переходят в стадию резидуальности. 

Вакцинация и ее влияние на неврологические здоровье

К сожалению, на сегодняшний день самым действенным способом профилактики осложнений ЦНС после коронавирусной инфекции остается вакцинация против COVID-19.

Современные препараты имеют минимум противопоказаний. При их отсутствии показан курс прививок – поэтапное введение вакцины не только снижает риски пополнить ряды пострадавших от пандемии. Даже если заражение все-таки произойдет, болезнь пройдет легко, а неврологическое здоровье не пострадает.

Здоровый образ жизни и поддержание общего здоровья

Кроме плановой вакцинации используются дополнительные меры профилактики заболеваемости COVID-19 и снижения рисков постковидных осложнений:

• дистанцирование, если в семье есть заболевшие;
• использование средств защиты – маска, антисептик;
• соблюдение правил гигиены – регулярное проветривание помещений, влажная уборка;
• отказ от посещения массовых мероприятий в период вспышке пандемии;
• здоровый образ жизни – частые прогулки, спорт, отказ от курения и алкоголя, минимизация стрессовых ситуаций, сбалансированное питание.

На сегодняшний день неврологические последствия пандемии находятся на этапе исследований. Изучение проблемы дает возможность корректировать схему терапевтического воздействия на коронавирус с целью минимизации последствий инфекции.

Ученые всего мира исследуют когнитивные патологии, изучают неврологические и психоневрологические осложнения у ковид-пациентов. Основным предметом их работы являются стойкая миалгия, синдром астении в поствирусный период, нарушения концентрации внимания, проблемы с памятью, нейрокогнитивные аномалии.Полученные результаты будут направлены на предотвращение неврологических последствий, снижение статистки прогрессирования патологий, скорейшую реабилитацию после COVID-19.

Вопрос-ответ

Каковы неврологические осложнения коронавирусной болезни COVID-19?

Текущие данные свидетельствуют о том, что у пациентов с COVID-19 обычно наблюдались неврологические симптомы, проявляющиеся в виде острого инсульта (6%), нарушения сознания (15%) и повреждения скелетных мышц (19%) [3]. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями подвергаются повышенному риску изменения психического статуса в условиях острых инфекций.

Как COVID влияет на нервную систему?

Люди с COVID-19 могут испытывать новые или возросшие трудности с концентрацией внимания, обработкой информации и запоминанием вещей . Иногда это называется «туманом в голове» и может длиться неделями или месяцами после заражения.

Какие осложнения после ковида?

Изменения иммунного статуса, поражение слуховых нервов, ухудшение слуха, нарушение зрения, сгущение крови (тромбоз) – частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции, высыпания на коже, выпадение волос, бесплодие, Ещё

Сколько восстанавливается мозг после коронавируса?

Однако паниковать и сразу готовиться к худшему не стоит: специалисты отмечают, что чаще всего последствия после коронавируса носят временный эффект и в течение полугода организм человека и его когнитивные функции восстанавливаются.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Если после перенесенного COVID-19 вы заметили изменения в когнитивных функциях, такие как затруднения с памятью или концентрацией, не игнорируйте эти признаки. Обратитесь к неврологу для оценки состояния и получения рекомендаций по дальнейшим действиям.

СОВЕТ №2

Следите за общим состоянием здоровья: Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск неврологических осложнений.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой: Если вы испытываете психологические трудности или эмоциональные проблемы после COVID-19, рассмотрите возможность консультации с психологом или психотерапевтом. Психологическая поддержка может быть важной частью реабилитации.

СОВЕТ №4

Участвуйте в реабилитационных программах: Если у вас возникли неврологические проблемы, рассмотрите возможность участия в специализированных реабилитационных программах. Они могут включать физическую терапию, когнитивные тренировки и другие методы, направленные на восстановление функций.