Непроходимость слезного канала у новорожденных – заболевание, с которым сталкиваются родители только что появившихся на свет малышей. Закупорка носослезного канала и последующее воспаление его содержимого приводит к беспокойному поведению младенца, плачу, а в более тяжелых случаях – к осложнениям, которые могут угрожать и жизни ребенка.
Непроходимость слезного канала у новорожденного ребенка
Дакриоциститы новорожденных — воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящих путей, клинически проявляющееся в виде сначала катарального, а затем гнойного воспалительного процесса.
Во внутриутробном периоде развития выходное отверстие канала закрывает нежная мембрана, которая открывается только после рождения, при первом крике ребенка. Если имеются неблагоприятные анатомические условия или мембрана, закрывающая устье, очень толстая, то пленка не прорывается, содержимое слезного мешка не попадает в нос, задерживается, инфицируется, и возникает дакриоцистит. Из-за подобного нарушения слезоотведения возникает гнойное или слизисто-гнойное воспаление. Микрофлора конъюнктивальной полости, застаиваясь в слезном мешке, находит подходящую питательную среду, состоящую из омертвевших клеток и слизи.
Врачи отмечают, что непроходимость слёзного канала у новорождённых является распространённой проблемой, которая может проявляться слезотечением, покраснением глаз и выделениями. Эти симптомы могут вызывать беспокойство у родителей, однако большинство случаев решаются самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Врачами рекомендуется проводить массаж слёзного мешка, что может помочь в открытии канала. Если симптомы сохраняются, может потребоваться более серьёзное вмешательство, такое как зондирование слёзного канала. Специалисты подчеркивают важность своевременной консультации с педиатром или офтальмологом для оценки состояния и выбора оптимального метода лечения. Раннее обращение за медицинской помощью способствует успешному разрешению проблемы и предотвращает возможные осложнения.
Клинические симптомы непроходимости слезного канала
Уже с первых дней или недель жизни малыша родители могут отмечать наличие обильного отделяемого из одного или обоих глаз. Оно может иметь как слизистый, так и слизисто-гнойный характер. У ребенка всегда увлажненные глаза: слезостояние, истечение слез, даже если ребенок спокоен – в целом, слезотечение в сочетании с незначительным покраснением конъюнктивы глаз. Иногда заметна небольшая отечность или припухлость в проекции слезного мешка.
Главным достоверным симптомом дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область проекции слезного мешка.
В редких случаях дакриоцистит новорожденных может протекать в более тяжелой форме – по типу острого флегмонозного воспаления. При таком варианте малыш будет вести себя беспокойно, плакать, будет отмечаться повышение температуры тела. Через какое-то время скопившийся гной будет прорываться через кожу, образуя свищ. Общее состояние при этом будет улучшаться, а явления воспаления стихать.
Диагностика дакриоцистита
Диагностика дакриоцистита новорожденных должна проводиться квалифицированным врачом.
При осмотре ребенка можно обнаружить слезостояние или слезотечение (если ребенок не плачет), наличие или отсутствие припухлости у внутреннего угла глаза. Необходимо также обратить внимание на состояние слезных точек, определить характер отделяемого при нажатии на область проекции слезного мешка.
Важным методом диагностики дакриоцистита новорожденных является проведение цветных проб. Они подразделяются на:
Читайте также:
- 1. Канальцевую пробу. С ее помощью определяют присасывающую функцию слезных канальцев, т. е. насколько проходимы слезные точки, сами канальцы, слезный мешок. Применяют 3% раствор колларгола, имеющий темный цвет. Если краска из глаза выведется в течение 5 минут — это интерпретируют как положительную пробу. Если колларгол выводится через 5–10 минут, то имеет место замедление оттока, и такую пробу интерпретируют, как замедленную. Если же и после истечения 10 минут краска присутствует в конъюнктивальной полости, следует думать о значительном нарушении оттока — проба является отрицательной.
- 2. Носовую пробу. Это более общая проба, дающая представление о проходимости слезоотводящей системы в целом. Используют тот же раствор 3% колларгола, который закапывают по 2 капли в глаз. В нос на глубину 2 см вводят ватную турунду. Если при достаточной проходимости слезных путей краска на вате появляется в течение 5 минут после инстилляции — это интерпретируют как положительную пробу. Если краска появляется через 5–10 минут – интерпретируют как замедленную пробу, т. е. препятствующую оттоку. Краска появляется через 10 и более минут — проба считается отрицательной и говорит о серьезном затруднении оттока или его полном отсутствии.
Необходимо также исследовать выделенное при нажатии на область слезного мешка: выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
В более тяжелых случаях дополнительно применяют эндоскопическое исследование полости носа, промывание слезных путей, зондирование.
Непроходимость слёзного канала у новорождённых — распространённая проблема, о которой часто говорят родители. Многие замечают, что у их малыша слёзы текут без видимой причины, или наблюдают гнойные выделения из уголков глаз. Это может вызывать беспокойство, но важно помнить, что в большинстве случаев состояние временное и поддаётся лечению. Врачи рекомендуют проводить массаж слёзного канала, что может помочь открыть его. Также применяются специальные капли, которые способствуют улучшению состояния. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но это происходит только при отсутствии улучшений. Родители отмечают, что регулярные визиты к педиатру и офтальмологу помогают контролировать ситуацию и избежать осложнений. Главное — не паниковать и следовать рекомендациям специалистов.
Лечение непроходимости слезного канала у новорожденных
Чем раньше появится возможность выявить дакриоцистит, тем больше шансов вылечить ее в краткие сроки. Схема лечения дакриоцистита новорожденных:
| Метод лечения | Оптимальный возраст | Кратность проведения |
| Массаж слезного мешка | С момента выявления | Проводить ежедневно на протяжении 2–3 недель |
| Промывание слезоотводящих путей | С 1 месяца и старше | Проводить через каждые 1–2 дня в течение 1–2 недель |
| Зондирование носослезных путей | С 4 месяцев и старше (в отдельных случаях возможно более раннее проведение) | При неэффективности проводить повторно не ранее чем через 7 дней на протяжении 2–3 недель |
| Эндоназальная дакриоцисториностомия | С 2–3 лет | – |
Последовательное, поэтапное лечение дакриоциститов новорожденных приводит к выздоровлению почти в 100% случаев.
Поздно выявленные и несвоевременно вылеченные дакриоциститы новорожденных переходят в хроническое, вялотекущее течение, осложняются множественными спайками, расширением, нередко абсцессом и флегмоной слезного мешка, хроническими конъюнктивитами, флегмоной орбиты, поражением роговицы, септикопиемии. Не вылеченные вовремя дакриоциститы постепенно приводят к необратимым анатомическим изменениям слезных путей, которые со временем исключают возможность успешного консервативного лечения. Такие состояние требуют хирургического вмешательства.
Техника проведения массажа при дакриоцистите новорожденных
При дакриоцистите новорожденных лечение нужно начать с массажа, который способен пробить забитый слезный мешок. Мамы заболевших детей должны хорошо овладеть техникой массажа, т. к. его неправильное выполнение в лучшем случае не будет иметь желаемого эффекта, а в худшем – вызовет усугубление состояния. Чтобы правильно сделать массаж грудничку, вам нужно:
- Вымыть руки.
- Указательным пальцем производить движения от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа. Выполнить 5-10 таких толчкообразных движений. Сила нажатия должна быть умеренная, чтобы не повредить носовые кости ребенка, однако слишком слабое нажатие будет неэффективным. Мягкие ткани в процессе массажа прижимаются к кости и содержимое слезного мешка ‘выдавливается’ в полость носа. Недопустимо выдавливание содержимого обратно в глаз, так как это приведет к его инфицированию.
- Массаж проводят перед кормлением, 5–6 раз в течение дня.
- После выполнения массажа в конъюнктивальную полость заливаются антибактериальные капли.
Если в области проекции слезного мешка появилась припухлость, отек или покраснения, массаж проводить нельзя.
Лечение острого дакриоцистита лекарственными препаратами
Выбор антибактериального препарата зависит от результатов лабораторного исследования отделяемого из слезных точек и определения чувствительности флоры к антибиотикам. Наиболее часто возбудителем дакриоцистита новорожденных является стафилококк, и только примерно в 5% случаев возбудителями выступают стрептококки или синегнойная палочка.
Сложности в подборе антибактериального препарата также вызваны тем, что практически все подобные лекарства применяются с 2 и более лет. Разрешенным препаратом у новорожденных является Тобрекс, который закапывается в конъюнктивальную полость по 1-2 капли каждые 4 часа. Нередко можно встретить в практике врачей такие препараты, как Флоксал, Офтаквикс, Гентамицин 0,3%, Левомицетин 0,3%.
Современным антисептиком, применяемым в офтальмологии, является Витабакт . Он активен в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, клебсиеллы. Этот противомикробный препарат широко используют для лечения дакриоцистита новорожденных.
- Читайте также:
Хирургическое лечение
Если в течение двух недель лечения массажем и антибактериальными каплями не наступает выздоровления, необходимо попробовать разорвать мембрану при помощи промывания слезных путей антисептическим раствором, который вводят под давлением. Часто во время этой процедуры применяют протеолитические ферменты, такие как Трипсин, Лидаза, которые способны растворять ткань.
Если и этот метод лечения не приводит к купированию заболевания, применяют зондирование. При этом эмбриональная пленка разрывается механическим путем при помощи зонда. Процедура выполняется в условиях операционной под местной анестезией. Зачастую для выздоровления достаточно проведения одного сеанса зондирования. После него производят промывание слезных путей и назначают медикаментозное лечение до 3 месяцев. В течение всего периода необходимы повторные осмотры и промывания слезных путей для контроля эффективности лечения.
В небольшом количестве случаев даже многократное зондирование не приводит к полной ремиссии заболевания. В такой ситуации у старших детей применяют введение специальных распорок в слезные пути, а также сложные операции по созданию соустья между полостью слезного мешка и полостью носа — дакриоцисториностомию.
Видео
Вопрос-ответ
Как понять, что у новорожденного непроходимость слезного канала?
Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза.
Как лечить закупорку слезного канала у новорожденных?
Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж дома самостоятельно. Специальные массажные движения помогают повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная пленка разрывается. Массаж выполняют каждый день по четыре-семь раз.
Как проявляется непроходимость слезного канала?
Сужение носослезного протока и связанное с ним слезотечение у взрослых чаще всего развиваются постепенно. Основной симптом непроходимости – это постоянное скопление слезы в конъюнктивальной полости. Длительное присутствие слезной жидкости повышает риск воспалительных процессов – конъюнктивита или кератита.
Как открыть слезный канал у младенца?
Как проходит процедура Отверстие слезного канала находится у внутреннего края глаза. Зонд пробивает пробку и расширяет канал. Затем канал промывают, и на этом процедура заканчивается. Прежде чем отпустить вас домой, врач проводит проверку.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если у вашего новорождённого наблюдается постоянное слезотечение, покраснение или отек в области глаз, это может быть признаком непроходимости слёзного канала. Регулярно проверяйте состояние глаз малыша и при появлении тревожных симптомов обращайтесь к врачу.
СОВЕТ №2
Не пытайтесь самостоятельно лечить непроходимость слёзного канала. Использование народных средств или препаратов без назначения врача может усугубить ситуацию. Лучше всего обратиться к педиатру или офтальмологу для получения профессиональной консультации и рекомендаций.
СОВЕТ №3
Следите за гигиеной глаз вашего новорождённого. Регулярно очищайте веки и уголки глаз от выделений с помощью стерильной марли или ватного диска, смоченного в теплой кипяченой воде. Это поможет предотвратить инфекции и улучшить состояние глаз.
СОВЕТ №4
Если врач подтвердит диагноз непроходимости слёзного канала, следуйте его рекомендациям по лечению. В некоторых случаях может потребоваться массаж слёзного канала или даже хирургическое вмешательство. Не откладывайте лечение, так как это может привести к осложнениям.
